Cirugía de columna lumbar

Los pacientes que han fracasado en el tratamiento conservador para su patología de la columna lumbar o los pacientes con inicio repentino o empeoramiento de sus síntomas neurológicos, pueden necesitar someterse a una cirugía de columna lumbar.

La cirugía generalmente se realiza para la espalda y las raíces nerviosas se descomprimen. La cirugía puede variar de discectomía a laminectomía a cirugía de fusión. La discectomía se puede hacer con el uso de endoscopio o microscopio o de manera abierta dependiendo de la enfermedad y las características del paciente. Los pacientes que tienen columna vertebral estable y tienen compresión de las raíces pueden necesitar discectomía o cirugía de laminectomía.

Los pacientes que tienen inestabilidad sospechada o franca de la columna vertebral pueden necesitar someterse a una cirugía de fusión como un procedimiento adjunto en el que se insertan tornillos y varillas para estabilizar la columna vertebral. Estos pacientes también pueden necesitar algún injerto óseo que puede tomarse del propio paciente o injerto óseo cadavérico o injerto óseo artificial con o sin el uso de proteína morfogénica ósea adjunta. Estos pacientes están en el hospital de 2 a 5 días y se les permite deambular inmediatamente después de la cirugía, dependiendo de su recuperación de la anestesia.

DISCECTOMÍA LUMBAR

Esta cirugía generalmente se realiza para pacientes que tienen compresión de la raíz nerviosa debido a hernia de disco, extrusión o secuestro. En esta cirugía, el objetivo es eliminar el fragmento de disco, que está causando presión sobre la raíz nerviosa. Esta cirugía se realiza para la espalda y se extrae una cantidad limitada de hueso hasta donde tenemos acceso al disco. El fragmento de disco, que está causando presión sobre la raíz nerviosa, se elimina y se comprueba que la raíz nerviosa está libre de cualquier presión. Esta cirugía no implica la extirpación de suficiente hueso para necesitar cirugía de estabilización o cirugía de fusión. Los pacientes después de la cirugía generalmente se recuperan bien dentro de las próximas 3 a 6 semanas.

DESCOMPRESIÓN O FORAMINOTOMÍA

Esta cirugía generalmente se realiza para los pacientes que tienen compresión de la raíz nerviosa a nivel de los agujeros. Esta cirugía se realiza desde la espalda y generalmente implica la extirpación de una pequeña cantidad de hueso, que no es suficiente para causar inestabilidad. Esta cirugía no está asociada con la cirugía de fusión. Los pacientes se recuperan bien después de la cirugía en las próximas 4 a 8 semanas.

LAMINECTOMY

La laminectomía implica la extracción del hueso de la parte posterior de las raíces nerviosas. Esto se realizó en uno o múltiples niveles dependiendo del nivel de estenosis. Esta cirugía se realiza desde la espalda. Esta cirugía permite la descompresión de las raíces nerviosas dentro del canal espinal. Es consistente y buenos resultados y los pacientes se recuperan bien en el lapso de 6 a 12 semanas.

FUSIÓN DE ESPINAS

La fusión de la columna vertebral en el área lumbar generalmente se realiza para la inestabilidad de la columna vertebral o la espondilolistesis. Esto implica la fijación de las vértebras con tornillos y varillas. Se puede hacer en múltiples niveles dependiendo de la necesidad. Esta cirugía generalmente se asocia con la limpieza del espacio del disco y su reemplazo con una jaula y un injerto óseo para hacer que las vértebras adyacentes se fusionen. Esta cirugía se realiza más comúnmente desde la espalda, aunque también se puede realizar desde el frente y desde el costado. Los pacientes que se someten a esta cirugía generalmente deben ser ingresados en el hospital durante 3 a 5 días y la recuperación es gradual por un período de 8 a 12 semanas.

Las imágenes de arriba muestran los instrumentos utilizados en la fusión espinal posterior mínimamente invasiva. La técnica mínimamente invasiva utiliza las incisiones percutáneas para minimizar el trauma de los tejidos blandos. La técnica puede resultar en rehabilitación temprana y reducción del dolor postoperatorio.

ESTUDIO PREOPERATORIO

Los pacientes generalmente son vistos por el médico y se realizan investigaciones preoperatorias apropiadas que incluyen imágenes avanzadas, análisis de sangre y ECG y radiografías de tórax según sea necesario. Los pacientes también pueden necesitar la autorización de su médico de atención primaria y anestesiólogo antes de la cirugía. Los pacientes reciben instrucciones de venir al hospital con dos horas de anticipación sin joyas. Los pacientes son llevados al área preoperatoria donde son vistos por el anestesiólogo y se realiza el procedimiento apropiado antes de que el paciente sea llevado a la sala de operaciones. En el quirófano, el paciente generalmente recibe anestesia general e intubado antes de ser colocado para la cirugía.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RECUPERACIÓN

Los pacientes que se someten a cirugía de columna lumbar generalmente son extubados después de la cirugía y algunos pacientes que se someten a cirugías como discectomía y laminectomía pueden ser dados de alta el mismo día si cumplen con los criterios para el alta. La mayoría de las veces, los pacientes de cirugía de columna lumbar son admitidos en el hospital de uno a cinco días, dependiendo de la cirugía y la recuperación. Los pacientes pueden movilizarse dentro y fuera de la cama con o sin un soporte para la espalda dependiendo de la cirugía y la recuperación de la anestesia. Inmediatamente después de la cirugía, se anima a los pacientes a realizar sus actividades de la vida diaria desde el primer día de posalto. Los pacientes reciben medicamentos en el hospital, así como en el hogar para atender el dolor y los espasmos musculares que pueden desarrollarse después de la cirugía. Las incisiones deben mantenerse limpias y secas. Los pacientes son instruidos para evitar el baño y los jacuzzis, nadar, levantar objetos pesados, conducir y fumar. Los pacientes pueden ducharse y retirar los apósitos después de 72 horas de la cirugía y reemplazarlos con vendajes secos. Se aconseja a los pacientes que coman una dieta saludable y nutritiva con muchas fibras. Los pacientes también reciben instrucciones de usar laxantes de venta libre para el estreñimiento que puede desarrollarse debido a medicamentos para el dolor.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

En cuanto a todas las cirugías, existen ciertos pero raros riesgos para la anestesia, como paro cardíaco, accidente cerebrovascular, parálisis y, rara vez, la muerte.

Los riesgos de la cirugía de columna lumbar pueden incluir, entre otros:

• Hematoma o hemorragia
• Daño a los vasos principales que puede provocar sangrado excesivo, incluso la muerte
• Ceguera
• Daño a la duramadre, lo que resulta en una fuga de líquido cefalorraquídeo
• Falla, aflojamiento o extracción de la jaula, injerto, varilla o tornillos
• Infección de la herida
• Fracaso de la fusión para ocurrir
• Daño a la(s) raíz(es) nerviosa(s) que resulta en una nueva aparición o deterioro de dolor preexistente, debilidad, parálisis, pérdida de sensibilidad, pérdida de la función intestinal o vesical, deterioro de la función sexual, etc., que puede o no recuperarse.
• Algunas de estas condiciones pueden justificar la repetición de la cirugía

Cierta población de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones que incluyen, entre otras:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones médicas que involucran el corazón, los pulmones o los riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

CUÁNDO VISITAR UNA SALA DE EMERGENCIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA:

• Sospecha de problema cardíaco: dolor o presión torácica intensos, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en el brazo izquierdo, dolor en la mandíbula, mareos o desmayos, debilidad o fatiga inexplicable, pulso rápido o irregular, sudoración, piel fría y húmeda y/o palidez
• Sospecha de accidente cerebrovascular: dificultad para hablar, cambios en la visión, confusión u otro cambio en el estado mental
• Sospecha de trombosis venosa: hinchazón de las piernas, tobillos o pies, malestar, pesadez, dolor, dolor, dolor, palpitaciones, picazón o calor en las piernas, dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre, frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Sospecha de sepsis: fiebre alta, con escalofríos asociados con fatiga, mareos, corazón acelerado, piel pálida o descolorida, somnoliento, difícil de despertar, confundido, falta de aliento
• Sangrado abundante del sitio quirúrgico
• Reacción alérgica grave con dificultad para respirar, hinchazón, urticaria

CUÁNDO COMUNICARSE CON EL CONSULTORIO DE UN MÉDICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

• temperatura más de 101 grados Fahrenheit
• aumento del dolor o sensibilidad cerca de la incisión
• Alivio deficiente del dolor
• signos de infección: aumento de la hinchazón, enrojecimiento, aumento del drenaje, aumento del calor, pus, mal olor, sangrado en la incisión, incisión que se separa
• aumento del entumecimiento, entumecimiento en el área genital
• incapacidad para sentir o mover los dedos de las manos o de los pies
• dedos de manos o pies de color azul pálido, blanco o anormalmente fríos
• náuseas (malestar estomacal) o vómitos (vómitos) que no se detienen
• aumento del cansancio
• una sensación generalmente peor que la que tuvo cuando salió del hospital
• problemas para orinar, estreñimiento severo o diarrea severa
• una preocupación por cualquier otro síntoma que parezca inusual