Este paciente se presentó en el ambulatorio con signos y síntomas de radiculopatía espondilótica cervical. Habiendo fracasado ampliamente con tratamientos no quirúrgicos con síndrome de dolor progresivamente severo, se recomendó la cirugía para descomprimir y estabilizar la columna cervical.

Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se colocó en el cuadro.

Espondilótico cervical

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron derivaciones de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG.

Se colocaron en decúbito supino sobre la mesa del quirófano con la cabeza en extensión leve y los hombros suavemente pegados hacia abajo para la visualización fluoroscópica. Se utilizó fluoroscopia para localizar el nivel del índice C5. La piel se limpió con clorhexidina. Se demarcó una incisión transversal en el lado derecho.

La piel se esterilizó con una solución DuraPrep. Recibieron antibióticos intravenosos profilácticos preoperatorios. Se realizó tiempo de espera quirúrgico. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 2% con epinefrina a lo largo de la línea de incisión

La piel se abrió con un bisturí de cuchilla #10. La hemostasia se obtuvo con electrocauterio bipolar. Las tijeras de Metzenbaum se utilizaron para socavar el platisma que se dividió bruscamente con el Bovie. Omohyoid fue lanzado con el Bovie.

Se utilizó disección contundente y retractores de mano de Cloward para acercarse a la columna cervical anterior. Los gatitos se utilizaron para barrer la fascia prevertebral. Se colocó una aguja espinal en el interespacio C5-C6. La unidad de brazo en C se cubrió estérilmente, se llevó al campo y se usó para confirmar el nivel.

Bovie monopolar se utilizó para exponer la columna cervical anterior de C4 a C6 socavando los músculos coli largos bilaterales. Se colocó el sistema de retractor autoretenedor TrimLine. Los pines Caspar de 12 mm se colocaron en los cuerpos vertebrales anteriores C4, C5 y C6. La retracción suave se aplicó primero a través de C5-6.

La anulotomía se realizó con un bisturí de cuchilla #15. Los osteofitos fueron retraídos con taladros eléctricos de alta velocidad y rongeurs Kerrison. El autoinjerto de morselización ósea se recolectó con instrumentos Penfield y se agregó al aloinjerto de matriz ósea desmineralizada para la artrodesis.

La discectomía se realizó con curetas y rongeurs hipofisarios. Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad para exponer el ligamento longitudinal posterior que se ingresó con un gancho nervioso y se retrajo de manera gradual con rongeurs Kerrison exponiendo la duramadre intacta.

Se realizaron foraminotomías bilaterales con la técnica de Metzenbaum-Penfield y rongeurs de Kerrison para neurolizar y descomprimir las raíces nerviosas C6 bilaterales. La hemostasia se obtuvo con matriz hemostática de Surgiflo, Gelfoam empapado en trombina y algodonoides.

Luego se aplicó distracción a través de C4-5. Del mismo modo, se realizó una anulotomía con una cuchilla #15, discectomía con curetas y rongeurs hipofisarios, recolección de autoinjerto con Penfield, exposición del ligamento longitudinal posterior con taladro eléctrico de alta velocidad, preparación de placas terminales con curetas y taladro, resección de PLL con gancho nervioso y Kerrison, neurólisis bilateral de raíces nerviosas C5 con técnica de Penfield y foraminotomías con rongeurs de Kerrison. De manera similar, la hemostasia se obtuvo con la matriz hemostática de Surgiflo, los algotonoides y la espuma de gel empapada en trombina.

Los ensayos se utilizaron para seleccionar un espaciador intersomático de titanio lordótico de 7 mm que se llenó con autoinjerto morselizado y aloinjerto y se apisonó suavemente en los interespacios C4-5 y C5-6 con un mazo en la posición correcta. Se retiraron los pines Caspar. El defecto óseo fue encerado.

La PA y la fluoroscopia lateral mostraron un posicionamiento correcto. Los potenciales evocados motores mostraron una ligera disminución de la amplitud en el C5-6 derecho. La instrumentación fue entonces retirada. El espacio de instrumentación se limpió y se regó al ras.

No hubo cambios significativos, por lo que se reemplazó el espaciador intercorporal. Los osteofitos anteriores se enjuagaron con un taladro eléctrico de alta velocidad. La hemostasia se obtuvo con cera ósea. La placa lordótica de titanio se colocó de C4 a C6 y se aseguró con un pasador.

La fluoroscopia mostró el tamaño y la posición correctos, por lo que se aseguró con seis tornillos de titanio de 14 mm decorticados con un taladro eléctrico de mano de 12 mm. La PA y la fluoroscopia lateral mostraron buen posicionamiento. Todos los tornillos se apretaron finalmente utilizando un dispositivo integrado en la placa.

La herida fue irrigada limpia. Se confirmó hemostasia con bipolaridad. Los potenciales evocados motores mostraron mejoría y las señales estaban presentes en las cuatro extremidades. Los SSEP se mantuvieron estables.

El cierre se logró en capas con sutura 3-0 Vicryl para la capa subdérmica seguida de 4-0 subcuticular Monocryl para la piel, seguido de limpieza estéril y apósito con pegamento Dermabond. Se colocó un drenaje Jackson-Pratt de 7 mm a través de una incisión separada en la piel y se aseguró con una sutura de nylon 3-0.

El paciente fue trasladado al carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.

El paciente inicialmente hizo un seguimiento dos semanas después de la cirugía y luego continuó el seguimiento en nuestra oficina periódicamente. En su visita, el paciente declaró que había experimentado mejoras con su radiculopatía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.