Cirugía de fusión intersomática lumbar posterior

La fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) es un procedimiento quirúrgico para fusionar uno o más segmentos vertebrales en la parte inferior de la columna vertebral que se realiza desde detrás de la columna vertebral. La cirugía generalmente implica la colocación de una jaula protésica para mantener el espacio del disco y ayudar a la fusión.

La cirugía de fusión lumbar generalmente se realiza para aliviar la presión de las raíces nerviosas que pueden estar causando dolor de ciática. El procedimiento generalmente se reserva cuando todas las formas de manejo conservador han sido probadas y falladas.

Las vértebras de la columna vertebral humana se apilan unas sobre otras con los discos intermedios. Las vértebras forman un canal central que proporciona un conducto para la médula espinal y su cubierta. Las raíces nerviosas espinales salen del canal espinal a través de agujeros intervertebrales en cada nivel para suministrar la región objetivo. El cuerpo vertebral se encuentra delante del canal espinal, mientras que la lámina se encuentra en la parte posterior.

Radiografía de la columna lumbar que muestra cirugía PLIF.

Causas

Debido a condiciones degenerativas o traumáticas, los nervios espinales o el contenido del saco tecal a veces pueden comprimirse / irritarse, lo que provoca un dolor irradiado conocido como ciática. En casos severos, la compresión también puede conducir a debilidad de los músculos de las piernas o pérdida de sensibilidad en las extremidades inferiores. Cuando el tratamiento no quirúrgico de la radiculopatía lumbar falla, una fusión espinal posterior puede ayudar a aliviar los síntomas.

La degeneración del disco y las articulaciones facetarias en la columna vertebral puede provocar dolor de espalda. Un dolor de espalda crónico no amigable con el tratamiento no quirúrgico puede ser manejado por la cirugía de fusión lumbar.

Debido a la inestabilidad del segmento vertebral, las vértebras adyacentes pueden deslizarse una sobre la otra, una condición que se conoce como
escoliosis
. La inestabilidad puede ser el resultado de un trauma sufrido en una caída o un accidente automovilístico o secundario a la degeneración de la columna vertebral.

En algunos pacientes, las estructuras estabilizadoras de la columna vertebral pueden estar ausentes por el nacimiento, lo que puede conducir a la inestabilidad. La inestabilidad generalmente se trata quirúrgicamente en forma de fusión lumbar con instrumentación adicional en forma de tornillos y varillas.

La deformidad o la desalineación de las vértebras, como la escoliosis, también se pueden controlar con cirugía de fusión lumbar posterior. Del mismo modo, las infecciones de la parte inferior de la columna vertebral o algunos tumores pueden requerir tratamiento en forma de fusión lumbar. Una cirugía de espalda fallida realizada previamente desde un enfoque diferente puede tratarse con una cirugía de fusión lumbar posterior.

Procedimiento

La cirugía de fusión intersomática lumbar se realiza desde la parte posterior del paciente. Después de la anestesia adecuada, se administra una incisión a lo largo de la línea media del segmento afectado. El cirujano retrae cuidadosamente los músculos espinales unidos a la lámina y al proceso transversal. Luego se corta la lámina para exponer las raíces nerviosas espinales. La articulación facetaria se puede recortar o cortar para hacer más espacio para las raíces nerviosas.

Las raíces nerviosas se retraen hacia un lado para permitir la visualización y eliminación del material del disco intervertebral. Se retira el disco intervertebral y se refrescan las superficies adyacentes de las vértebras para introducir una jaula ósea protésica.

La jaula ósea asegura mantener la distancia entre las vértebras después de la extracción del disco. La jaula ósea también ayuda a aliviar la presión de las raíces nerviosas espinales.

El injerto óseo se rellena en el espacio entre las vértebras y la jaula ósea. El injerto óseo se puede extraer del paciente durante la cirugía del hueso pélvico. La lámina y partes de las vértebras extirpadas durante la cirugía también se pueden usar como un injerto óseo. También se puede utilizar un injerto óseo del banco de huesos.

Durante la cirugía, si se anticipa inestabilidad del segmento vertebral, se pueden insertar tornillos pediculares en el segmento desde los lados. Una varilla metálica se aprieta sobre los tornillos para hacer una construcción sólida. La instrumentación garantiza la estabilidad y la rehabilitación temprana.

La instrumentación también ayuda en la fusión temprana de las vértebras involucradas. El cirujano cierra la incisión en capas al final de la cirugía.

Complicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, puede haber complicaciones médicas como coágulos de sangre, infección, infarto de miocardio, insuficiencia respiratoria. Específicamente para el procedimiento puede haber complicaciones de daño nervioso, ruptura del saco dural, pérdida de sangre durante la cirugía. Después de la cirugía, puede haber complicaciones de hundimiento del hardware, falla de fusión, radiculitis, etc.

Rehabilitación

Los pacientes generalmente están motivados para caminar el mismo día de la cirugía o al día siguiente. Los pacientes pueden ser observados en el hospital o dados de alta el mismo día de la cirugía dependiendo del nivel de fusión.

El paciente puede ser instruido para evitar movimientos que pueden conducir al hundimiento del hardware. Después del período postoperatorio inicial, se puede iniciar la fisioterapia para aumentar la fuerza y la flexibilidad de los músculos de la espalda baja.

La fusión intersomática lumbar posterior es una opción quirúrgica exitosa para los pacientes con enfermedad de la columna lumbar cuando está indicada. La cirugía también se puede realizar a través de técnicas mínimamente invasivas que utilizan menos corte de los tejidos para lograr la fusión.