Estudio de caso: Descompresión de revisión de L4-L5

El paciente fue operado en L4-5 para la espondilolistesis de grado 1 por síntomas de radiculopatía que no se aliviaron con un manejo conservador. El paciente evolucionó bien después de la cirugía y tuvo un buen alivio del dolor hasta un par de meses después de la cirugía, cuando comenzaron a tener dolor en ambas extremidades inferiores que había empeorado.

Comenzaron a tener síntomas de claudicación. Fueron vistos por nosotros y se habían realizado nuevas imágenes que mostraban el colapso del espacio interdisco L4-L5 junto con el aflojamiento del tornillo de ajuste del L4 izquierdo.

Se discutieron las opciones de tratamiento, incluido el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico. El paciente optó por el manejo quirúrgico pero querían retrasarlo. Regresaron nuevamente debido al empeoramiento del dolor y fueron admitidos en la sala de emergencias (ER) del Hospital St. Catherine debido al empeoramiento del dolor y la debilidad en ambas extremidades inferiores debido al dolor.

Hicimos imágenes que mostraron estenosis del L4-5 junto con una posible infección debido a la acumulación de líquido. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la fuga de LCR y la necesidad de reparación, la posibilidad de repetir la cirugía, la incapacidad para aliviar el dolor, las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un plan de consentimiento informado para la revisión descompresión de L4-L5.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se estableció la neuromonitorización. Se pasó el catéter de Foley. El paciente fue puesto en posición prona en una mesa Jackson de cuatro postes.

Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El área quirúrgica fue acordonada con el uso de cortinas de 10 x 10 y la preparación se realizó con el uso de alcohol al 70% seguido de DuraPrep. El drapeado de la espalda se hizo de la manera aséptica habitual. Se pidió tiempo de espera.

La incisión se creó a lo largo de la misma incisión anterior. La incisión se extendió proximalmente. La disección profunda se realizó a lo largo de la línea de incisión. El proceso espinoso de L3 y L5 fueron expuestos para encontrar territorio normal. La disección se llevó a cabo profunda y lateralmente sobre los tornillos.

Se encontró que el tornillo de fijación de L4 izquierdo estaba desalojado en el tejido blando. Fue eliminado. Se realizó una disección adicional en el proceso transversal de la L4 en el lado derecho Había callo suave presente. La decorticación de los procesos transversales L4 y L5 y los pares se realizó con la intención de lograr la fusión en la región.

Se abrió un pequeño BMP en preparación para la fusión. La descompresión de revisión de la L4-5 se realizó con laminectomía inferior de la L3. El hueso se utilizó para el autoinjerto local. Se realizó una descompresión completa de la L4 y L5 de la izquierda y derecha con el uso de curetas seguidas de un punzón Kerrison. Se podría lograr una descompresión completa. Se colocó un nuevo tornillo de ajuste en el L4 izquierdo y se torció de la manera habitual.

Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La herida fue irrigada a fondo. Se utilizó una cuarta parte de la pequeña tira de BMP y se colocó en el lado derecho, seguida de autoinjerto y chips esponjosos para lograr la fusión. La herida fue irrigada y cubierta a fondo. La hemostasia se logró con el uso de Bovie,

El cierre bipolar se realizó con el uso de #0 Vicryl. Se roció vancomicina 1 g. La fascia se cerró con el uso de #0 Vicryl, el tejido subcutáneo se cerró con el uso de #2-0 Vicryl, y la piel se usó con el uso de #2-0 Monocryl.

El aderezo se realizó con el uso de Aquacel. El paciente fue puesto en decúbito supino en la cama y extubado. Estaban moviendo las cuatro extremidades y fueron extubados. El paciente fue trasladado a recuperación en condición estable.

La siguiente visita al consultorio del paciente fue una semana después de la descompresión L3-5 y la PSF L4-5 con mejoría de la afectación neurológica (incontinencia urinaria). El paciente fue seguido en nuestra oficina en intervalos regulares de 2 semanas, 6 semanas, 3 meses y 6 meses después con retorno gradual de la función. También se inició la fisioterapia. El paciente evolucionó bien después de la operación

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.