Dislocación total de la articulación de la cadera

Una dislocación ocurre cuando la bola del implante protésico se empuja fuera del encaje. El reemplazo de cadera realizado a través del abordaje anterior es más vulnerable a la luxación anterior. Del mismo modo, el reemplazo de cadera realizado utilizando el abordaje posterior es más vulnerable a la luxación posterior.

Reemplazo total de cadera y dislocación

El reemplazo total de cadera es una cirugía para reemplazar las partes enfermas de la articulación de la cadera con partes protésicas. La cirugía implica duplicar la función, así como equilibrar las fuerzas musculares que actúan alrededor de la articulación. Debido a la biomecánica única de la articulación natural de la cadera, la articulación artificial debe colocarse en una posición adecuada.

La articulación de la cadera es una gran articulación de bola y zócalo que soporta peso. La bola está formada por la parte superior del hueso del muslo. La bola encaja en la cavidad formada por la parte inferior de la pelvis. El reemplazo de cadera se realiza comúnmente para la artritis después de que se hayan agotado todas las opciones de tratamiento conservador.

La articulación está cubierta por un tejido duro conocido como cápsula articular, que sella la articulación estabilizándola. La articulación también está cubierta por ligamentos y músculos que mantienen la articulación en su lugar. Juntas, estas estructuras mantienen la bola en el zócalo, evitando la dislocación. La alineación de la cadera natural aumenta aún más su estabilidad.

El reemplazo de cadera afloja los tejidos blandos alrededor de la articulación, y se aconseja a los pacientes precauciones de cadera para evitar la dislocación. Estos son los movimientos y maniobras que se aconseja evitar a los pacientes. Ciertas posiciones pueden colocar la bola de la cadera (cabeza femoral) en una posición en la que puede salirse de la cavidad.

Algunas de las precauciones comunes son:

• No doblar el muslo más de 90 grados
• No sentarse en sillas bajas / sofás / asientos de inodoro
• No cruzar las piernas
• No dormir de lado

Estas precauciones son especialmente importantes en el abordaje posterior de la cadera realizado tradicionalmente (desde detrás de la cadera). Las precauciones de cadera se practican junto con una almohada de abducción durante unas semanas después de la cirugía.

Síntomas y causas

A menudo, los pacientes informan una luxación de cadera inmediatamente como dificultad para mover la cadera. Los pacientes son incapaces de soportar peso en el lado involucrado sin dolor.

Varios factores están involucrados en la incidencia de luxación de cadera después de la cirugía. Los pacientes tratados pueden sentirse ansiosos por el movimiento de la cadera, ya que están preocupados por la dislocación. Pueden factores del paciente o factores de procedimiento.

Factores del paciente

La edad del paciente juega un factor importante en el riesgo de luxación protésica de cadera. Los pacientes mayores pueden sufrir una dislocación secundaria a caídas / traumatismos debido a un mayor riesgo de pérdida del equilibrio. Los pacientes en grupos de mayor edad también tienen menos probabilidades de cumplir con las precauciones de cadera.

Las cirugías previas de la articulación de la cadera la hacen más vulnerable a la dislocación después del reemplazo. Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, puede haber un aflojamiento residual de los tejidos alrededor de la articulación. La laxitud de los tejidos que sostienen la articulación de la cadera la hace más vulnerable a la dislocación.

Las afecciones neuromusculares como las enfermedades de Parkinson, la parálisis cerebral, etc. pueden hacer que el paciente sea propenso a sufrir una dislocación después de la cirugía. Las condiciones neuromusculares hacen que los grupos musculares sean espásticos o paralíticos, lo que contribuye a la inestabilidad y la dislocación.

Los trastornos del desarrollo de la cadera, como la displasia de cadera, hacen que la cadera sea más propensa a la dislocación. La copa acetabular poco profunda y las estructuras apretadas o laxas alrededor de la articulación de la cadera contribuyen a la inestabilidad y la dislocación.

Los pacientes que sufren de obesidad y otras afecciones médicas como la diabetes tienen más probabilidades de sufrir una dislocación después de la cirugía de reemplazo. El aumento del riesgo se atribuye al déficit neurológico en las extremidades, la pérdida del equilibrio y las mayores posibilidades de infección.

Factores del procedimiento

El abordaje quirúrgico posterior (desde atrás) implica cortar los músculos y estabilizar las estructuras. Esto hace que la cadera sea más vulnerable a la dislocación posterior en comparación con el enfoque anterior con preservación muscular (desde el frente).

La posición del implante es un factor importante en la luxación de cadera después del reemplazo. La posición correcta de los componentes durante la cirugía es vital para mantener la bola en el encaje.

Un revestimiento restringido consiste en un revestimiento de polietileno que contiene la cabeza del fémur. La cabeza del fémur mientras está contenida en la cavidad no se disloca. Sin embargo, el diseño restringido puede aumentar el desgaste de los implantes.

La experiencia del cirujano en la realización de la cirugía a través de un enfoque particular reduce el riesgo de dislocación.

La elección del implante utilizado reduce la incidencia de episodios de luxación. Durante la última década, el tamaño de la cabeza del fémur en implantes ha aumentado considerablemente. Una cabeza más grande significa un mayor rango de movimiento antes de la dislocación.

Diagnóstico y manejo

La luxación de cadera después del reemplazo es evidente con los síntomas experimentados por los pacientes. La mayoría de los pacientes se reportan a la sala de emergencias después de un episodio de dislocación. Los pacientes son sometidos a imágenes como rayos X o tomografía computarizada (tomografía computarizada).

Nonsurgical

Se realiza un procedimiento llamado reducción de cadera que consiste en colocar la bola nuevamente en la cavidad de la pelvis. Generalmente se realiza bajo sedación moderada o bajo anestesia en el quirófano. Una vez que se logra la reducción, la cadera se coloca en un aparato ortopédico durante varias semanas. Los riesgos posteriores de dislocación siguen siendo altos en caso de que la dislocación se deba a implantes no alineados.

Quirúrgico

Los episodios múltiples de dislocación y dislocaciones debido a problemas de alineación del implante pueden requerir cirugía de reemplazo de cadera de revisión para colocar los componentes correctamente. Se pueden usar implantes especiales para prevenir futuras dislocaciones. La copa del encaje y el vástago femoral pueden reposicionarse para lograr la alineación correcta.

La cabeza y el forro de movilidad dual utilizan una cabeza pequeña articulada cautiva en el revestimiento, el revestimiento se articula dentro de la cáscara acetabular. El diseño garantiza la estabilidad de la cabeza al tiempo que permite un mayor movimiento de la cadera protésica.

Los revestimientos acetabulares especialmente diseñados con labio elevado o lateralización crean una cavidad más profunda para la cabeza del fémur antes de que pueda salir de la cavidad. El diseño especial, al tiempo que permite la estabilidad, tampoco restringe el rango de movimiento de la cabeza del fémur.

Recientemente los implantes especialmente diseñados están disponibles para prevenir las dislocaciones. Las innovaciones en el aumento del tamaño de la cabeza y la movilidad dual de las copas de implante son opciones prometedoras para reducir los riesgos de dislocaciones. Los reemplazos de cadera asistidos por robot prometen un posicionamiento preciso del implante. La elección del implante, el enfoque de la cirugía y la experiencia del cirujano son factores importantes para reducir el riesgo de dislocación.