Reemplazo de rodilla personalizado

Síntomas de artritis de rodilla

Los síntomas de la artritis de rodilla deben ser lo suficientemente debilitantes y frecuentes como para justificar la intervención quirúrgica e idealmente, el paciente también debe haber intentado controlar estos síntomas con las intervenciones no quirúrgicas y los tratamientos para la osteoartritis antes de proceder a la cirugía.

Materiales y equipos de reemplazo de rodilla personalizados

La forma en que los reemplazos de rodilla personalizados difieren de los reemplazos de rodilla normales es que es necesaria una exploración de la rodilla antes de realizar la cirugía. La exploración se completa de la misma manera que cualquier otra tomografía computarizada o resonancia magnética. Este escaneo se envía al fabricante de reemplazo de rodilla personalizado que probablemente construirá un modelo 3D basado en computadora de la articulación de la rodilla. Luego harán cálculos sobre exactamente dónde se deben hacer cortes en el hueso, de modo que la artritis se corte de la rodilla en su totalidad mientras se deja la mayor cantidad posible del hueso sano del paciente.

Con base en estos escaneos y cálculos, la compañía crea guías de corte personalizadas para que el cirujano las use durante el procedimiento, además de hacer coincidir estas guías de corte personalizadas con la superficie interna del componente de reemplazo de rodilla.

Estas guías de corte se preparan junto con los instrumentos normales para una artroplastia total de rodilla y cuando llega el momento de que el paciente se someta a una cirugía, el cirujano utiliza las guías de corte personalizadas en lugar de las guías de corte estándar que, de lo contrario, habría utilizado en un reemplazo de rodilla normal. Esto significa esencialmente que el paciente tiene una cirugía personalizada o específica del paciente que coincide con su propia anatomía única de la rodilla.

Opciones de tratamiento de reemplazo de rodilla personalizadas

Como se mencionó anteriormente, los pacientes idealmente habrán tenido osteoartritis previamente diagnosticada e intentado alguna forma de manejo no quirúrgico de su artritis antes de llegar a la etapa de requerir un reemplazo de rodilla. Las cuatro estrategias principales para el manejo de una rodilla artrítica sin cirugía son medicamentos antiinflamatorios (si el paciente puede tolerar tomarlos), fisioterapia, aparatos ortopédicos e inyecciones intraarticulares de rodilla de corticosteroides o, en algunos casos, análogos del ácido hialurónico.

No todos los pacientes responderán favorablemente a todos los tratamientos no quirúrgicos y algunos pacientes estarán tan avanzados en el proceso de artritis de rodilla en el momento del diagnóstico que incluso si trabajan para probar tratamientos no quirúrgicos de su artritis, es poco probable que tengan éxito. Para obtener una opinión definitiva sobre la gravedad de la artritis del paciente, primero deben consultar con un profesional médico apropiado o cirujano ortopédico y se les puede aconsejar en qué etapa del proceso artrítico se encuentra actualmente su rodilla y si serían candidatos para probar el tratamiento no quirúrgico o si la cirugía es probablemente la única opción que les queda.

¿Quién es un buen candidato para la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada?

Los pacientes que han alcanzado una etapa en su artritis donde sus síntomas son frecuentes y tan graves que se han debilitado bastante por su artritis (y también han fallado las estrategias de manejo no quirúrgico) se consideran buenos candidatos para cualquier tipo de reemplazo de rodilla. La gran mayoría de estos pacientes serán candidatos para una cirugía de reemplazo de rodilla personalizada, ya que la única contraindicación para realizar un reemplazo de rodilla personalizado sería si hay una anatomía significativamente anormal o una deformidad importante que impide el uso de componentes primarios de artroplastia.

Es probable que este sea un subconjunto muy pequeño de pacientes y si cree que puede ser candidato para una cirugía de reemplazo de rodilla personalizada, consultar con uno de nuestros cirujanos ortopédicos es la mejor opción para tener una evaluación y evaluación completas sobre si sería un buen candidato o, si de hecho es uno del pequeño subconjunto de pacientes que no pueden tener un reemplazo de rodilla personalizado.

Procedimiento personalizado de cirugía de reemplazo de rodilla

La cirugía de reemplazo de rodilla personalizada es casi idéntica a cualquier otro tipo de cirugía de reemplazo de rodilla que utiliza componentes no personalizados. La única diferencia en todo el proceso es que en lugar de las guías de corte de stock que las compañías de implantes preparan para su uso en artroplastias totales de rodilla normales, las guías de corte se construyen de manera personalizada para la anatomía nativa de la rodilla del paciente. Como resultado, están hechos de plástico impreso en 3D y no de metal.

Las imágenes de arriba muestran componentes totales de rodilla personalizados impresos en 3D junto con modelos óseos impresos en 3D. Los componentes personalizados permiten cortes óseos precisos y aseguran implantes perfectamente ajustados que no están sujetos a una tensión excesiva en el movimiento. Los cortes óseos precisos también ayudan a preservar el hueso.

Por lo general, son desechables y el proceso de colocar las guías personalizadas en la posición adecuada es ligeramente diferente de lo que sería para una guía de corte total de rodilla normal que generalmente está hecha de metal y debe colocarse manualmente en lo que el cirujano estima que es la posición adecuada para la guía de corte. Este es esencialmente el único paso que es diferente de un reemplazo total de rodilla normal y, como tal, la disección quirúrgica, la interrupción del tejido y la posterior recuperación general serían en gran medida las mismas (aunque hay numerosos informes de que los pacientes con cirugía de reemplazo de rodilla personalizada se recuperan más rápido que los pacientes de reemplazo de rodilla no personalizados).

Tasa de éxito de la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada

La cirugía de reemplazo de rodilla personalizada sigue siendo, en esencia, la cirugía de reemplazo de rodilla y, como tal, ha demostrado tasas de éxito ampliamente similares a la artroplastia total de rodilla normal. Hay algunos estudios publicados que sugieren que los pacientes con reemplazos de rodilla personalizados funcionan biomecánicamente mucho más cerca de su biomecánica de rodilla previa a la cirugía y, como tal, parecen recuperarse un poco más rápido que otros pacientes de reemplazo de rodilla, pero esto sigue siendo controvertido y algunos cirujanos discuten si esta diferencia es clínicamente significativa.

En cualquier caso, como mínimo, la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada se acerca a una tasa de éxito de entre el 85% y el 90%, con alrededor del 5% al 10% de los pacientes que experimentan el mismo tipo de síntomas antes de la operación que después de la operación y un pequeño subconjunto de pacientes (generalmente menos del 5%) que informan que su rodilla empeora después de la cirugía.

Riesgos de la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada

Los riesgos de la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada son ampliamente similares a los riesgos de cualquier cirugía de reemplazo de rodilla, ya que el anestésico que recibirá para la cirugía probablemente será el mismo y el procedimiento generalmente dura aproximadamente el mismo tiempo que el reemplazo de rodilla normal. Como se mencionó anteriormente, la disección de tejido y el enfoque quirúrgico probablemente serán los mismos y, como tal, los riesgos de someterse a dicha cirugía son idénticos a los riesgos de someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla no personalizada. Estos incluyen infección periprotésica, lesión neurovascular, ataque cardíaco, coágulo de sangre, accidente cerebrovascular, fractura intraoperatoria y rigidez postoperatoria de rodilla.

Recuperación y plazo de reemplazo de rodilla personalizados

La recuperación postoperatoria inmediata de un reemplazo de rodilla personalizado implicará el mismo proceso de realizar ejercicios con el fisioterapeuta y recibir asistencia con la deambulación para permitir que el paciente se levante y camine lo antes posible después de la cirugía. Una vez que el paciente ha demostrado un grado de independencia con la movilización y es capaz de ascender de 2 a 3 pasos sin ayuda, este suele ser el objetivo final de fisioterapia antes del alta. La rodilla experimentará dolor y esto se controlará con analgésicos opioides y no opioides.

El objetivo principal en el período postoperatorio temprano es trabajar en ejercicios de rango de movimiento y hay una gran cantidad de estos que puede realizar. Su fisioterapeuta le aconsejará sobre los mejores ejercicios para usted específicamente. También es importante trabajar en el fortalecimiento del cuádriceps y el entrenamiento general de la marcha.

Alrededor de 3 a 6 meses después de la cirugía, la mayoría de los pacientes han logrado la recuperación a su línea de base aproximada, aunque algunos pacientes, particularmente los pacientes que son más ancianos, pueden tardar un poco más que esto y esto es perfectamente normal.

Ejercicios personalizados de reemplazo de rodilla que ayudan

Aunque los fisioterapeutas tienden a adaptar los regímenes de tratamiento al paciente individual en función de su estilo de vida y su entorno familiar inmediato, hay una serie de ejercicios que la mayoría de los pacientes pueden realizar que mejoran el rango de movimiento, así como la fuerza cuádruple y la calidad general de la marcha. Los levantamientos de piernas rectas mejorarán la fuerza cuádruple sin trabajar en el rango de movimiento y la flexión asistida de la rodilla con una manta alrededor del talón en la cama es uno de los primeros ejercicios que su fisioterapia probablemente le hará realizar y puede continuar en el proceso de recuperación indefinidamente.

Más adelante en el proceso de recuperación, poder sentarse en una bicicleta estacionaria y usar la pierna no quirúrgica para ayudar a impulsar los pedales es un excelente ejercicio que ayuda a trabajar el rango de movimiento en la pierna operatoria sin ejercer demasiada presión sobre la rodilla. También es un excelente ejercicio para la salud cardiovascular general y puede continuarse mucho después de que el paciente se haya recuperado completamente de la cirugía de reemplazo de rodilla.

Ejercicios personalizados de reemplazo de rodilla para evitar

En general, aconsejamos que el paciente evite los ejercicios que ejercen una gran presión sobre la rodilla o que trabaje demasiado en los cuádriceps demasiado pronto en el proceso. Un buen ejemplo de esto serían los ejercicios de extensión de piernas resistidos, particularmente en máquinas de pesas de gimnasio. Estos ejercen una gran presión a través de la articulación patelofemoral y también causarán tensión en el cierre de la artrotomía, que en el período postoperatorio temprano debe evitarse.

También se debe evitar la postura en cuclillas con barra resistida o pesada por las mismas razones. Ponerse en cuclillas puede ser una muy buena manera de recuperarse de una cirugía de reemplazo de rodilla, pero generalmente comenzar con sentadillas de peso corporal y generalmente usar una pared para ayudar en el movimiento de sentadillas es un buen lugar para comenzar. Una vez que se ha recuperado la fuerza en la rodilla a través de otros ejercicios, se pueden comenzar las sentadillas resistidas con barras si el paciente está muy interesado en realizar estos ejercicios en particular, pero no recomendamos realizar sentadillas resistentes pesadas hasta al menos 6 meses después de la cirugía.

Costo de la cirugía de reemplazo de rodilla personalizada

En su mayor parte, la artroplastia de rodilla personalizada es más costosa que la artroplastia de rodilla no personalizada estándar. Esto se debe a varias razones; el escaneo adicional requerido para el proceso de impresión 3D de las guías de corte personalizadas y el proceso de fabricación de las guías en sí. Sin embargo, hay una serie de planes de seguro que cubrirán, como mínimo, parte del costo de una artroplastia total de rodilla personalizada. Si no está seguro de si este es el caso, puede hablar directamente con su proveedor del plan o venir a ver a uno de nuestros cirujanos ortopédicos en consulta, quien podrá discutir las opciones con usted y trabajar con usted para lograr una solución deseable si el reemplazo de rodilla personalizado es algo que está muy interesado en perseguir.

Conclusiones

La artroplastia total de rodilla personalizada está disponible para la gran mayoría de los pacientes que son candidatos para una cirugía de reemplazo de rodilla y, aunque el beneficio de estos es controvertido entre muchos cirujanos ortopédicos, hay algunas investigaciones que sugieren que es beneficioso y también hay muchas investigaciones que sugieren que las rodillas de los pacientes de reemplazo de rodilla personalizadas realizan biomecánicamente de manera más similar a lo que consideraríamos biomecánica de rodilla «normal».

Si la artroplastia de rodilla personalizada es algo que le interesa seguir, venga a ver a uno de nuestros cirujanos ortopédicos, ya que podremos discutir sus opciones con usted y estaremos encantados de proporcionarle la información necesaria para tomar una decisión sobre si desea realizar una artroplastia de rodilla personalizada o si desea proceder al reemplazo de rodilla.