Pinzamiento del hombro

El síndrome de pinzamiento del hombro es una de las causas más comunes de dolor en el hombro adulto. Por lo general, se debe a actividades repetitivas en la parte superior como en jugadores de juegos de raqueta, nadadores, pintores, etc. Este dolor puede conducir a cierta debilidad también.

Ciertas pruebas se realizan en el consultorio por el médico que ayudan en la confirmación del diagnóstico para sugerir el diagnóstico, la confirmación del diagnóstico, así como la exclusión de otras condiciones como el desgarro del manguito rotador se puede hacer mediante la realización de una resonancia magnética de la articulación del hombro. Los espolones óseos en la superficie inferior del acromion y la articulación acromioclavicular pueden cavar en el tendón del manguito rotador causando inflamación.

Esta afección se denomina síndrome de pinzamiento. Ocasionalmente, los pacientes pueden tener pinzamiento desde el interior del hombro hasta el manguito rotador. Esta condición se llama pinzamiento interno. Los pacientes pueden desarrollar irritación de la bolsa junto con inflamación con o sin espolones óseos debajo del acromion o la articulación acromioclavicular. Estos pacientes inicialmente presentan inflamación del manguito rotador o tendinitis y tienen síntomas de dolor en la actividad por encima de la cabeza.

Diagnóstico de pinzamiento del hombro

Los pacientes con síndrome de pinzamiento se presentan con mayor frecuencia con dolor en el costado y la parte frontal del hombro que se exacerba con el movimiento, especialmente la elevación de la cabeza y la rotación. Estos pacientes también pueden quejarse de dolor nocturno, malestar y despertares. El diagnóstico del síndrome de pinzamiento generalmente se sugiere mediante ciertas pruebas que realiza el médico en el consultorio. El desgarro se puede confirmar con la ayuda de imágenes avanzadas y radiografías generalmente realizadas para descartar cualquier lesión ósea, así como para buscar espolones óseos u osteofitos que son comunes debajo del acromion y sobre la articulación acromioclavicular. La confirmación del diagnóstico, así como para descartar otro diagnóstico como el desgarro del manguito rotador se puede hacer con resonancia magnética.

Tratamiento de pinzamiento del hombro

El síndrome de pinzamiento se trata esencialmente de manera conservadora con el uso de ejercicios específicos, especialmente para el pinzamiento interno y la posible inyección de cortisona para disminuir la inflamación junto con el descanso y los medicamentos antiinflamatorios. Si el paciente falla toda forma de terapia conservadora, entonces se puede ofrecer tratamiento quirúrgico. En caso de pinzamiento, los espolones óseos deben eliminarse junto con la escisión de la bursa inflamada para disminuir el dolor y la causa de la inflamación. Esta cirugía se realiza artroscópicamente a través de pequeñas incisiones y se llama descompresión subacromial (SAD) y bursectomía. Ocasionalmente puede asociarse con la escisión clavicular distal (DCE) si hay espolones óseos acromioclaviculares que inciden en el manguito rotador.

Después de la cirugía, el hombro se inmoviliza en un cabestrillo de hombro y el paciente es dado de alta a casa el mismo día. Se le indica al paciente que aumente gradualmente el movimiento del hombro con el tiempo tanto como pueda hacerlo con la tolerancia al dolor. Los pacientes reciben medicamentos para el dolor en el que generalmente son dados de alta después de la cirugía. Los pacientes generalmente son vistos de nuevo en el consultorio dentro de una semana después de la cirugía. La recuperación de la cirugía por pinzamiento es más rápida y el paciente puede volver a la función completa dentro de 3 a 6 semanas de la cirugía. La fisioterapia generalmente no es necesaria en la mayoría de los casos.

Riesgos y complicaciones del pinzamiento del hombro

Las complicaciones no son comunes, pero pueden ocurrir. Es pertinente que los pacientes entiendan antes de tomar la decisión de someterse a esta operación para que pueda tomar una decisión informada sobre las ventajas y desventajas de la cirugía. Estos pueden ser:

Complicaciones médicas (anestésicas):

Las complicaciones médicas incluyen aquellas debidas a su bienestar general y debido a la anestesia administrada antes y durante la cirugía. Estos incluyen, pero no se limitan a:

Reacciones alérgicas a medicamentos, pérdida excesiva de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga. Complicaciones de bloqueos nerviosos como infección o daño a los nervios. Los problemas médicos graves pueden conducir a problemas de salud continuos, hospitalización prolongada.

Complicaciones quirúrgicas:

Los riesgos de SAD, bursectomía con o sin cirugía DCE pueden incluir, entre otros:

• Infección – El paciente puede necesitar que se le administren antibióticos prolongados o incluso someterse a una cirugía de limpieza. Los resultados suelen ser subóptimos en este grupo de población.
• Rigidez – A pesar de la fisioterapia y la motivación del paciente, puede ocurrir rigidez. Se trata con fisioterapia. La rigidez recalcitrante del hombro puede requerir liberación capsular para recuperar el rango de movimiento.
• Inestabilidad de la clavícula distal
• Hormigueo y entumecimiento
• Daño a los nervios o vasos
• Dolor residual
• Distrofia simpática refleja
• Algunas de estas condiciones pueden requerir hospitalización, aspiración, inyecciones o incluso cirugía.

Cierta población de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones que incluyen, entre otras:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones médicas que involucran el corazón, los pulmones o los riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

CUÁNDO VISITAR UNA SALA DE EMERGENCIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA:

• Sospecha de problema cardíaco: dolor o presión torácica intensos, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en el brazo izquierdo, dolor en la mandíbula, mareos o desmayos, debilidad o fatiga inexplicable, pulso rápido o irregular, sudoración, piel fría y húmeda y/o palidez
• Sospecha de accidente cerebrovascular: dificultad para hablar, cambios en la visión, confusión u otro cambio en el estado mental
• Sospecha de trombosis venosa: hinchazón de las piernas, tobillos o pies, malestar, pesadez, dolor, dolor, dolor, palpitaciones, picazón o calor en las piernas, dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre, frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Sospecha de sepsis: fiebre alta, con escalofríos asociados con fatiga, mareos, corazón acelerado, piel pálida o descolorida, somnoliento, difícil de despertar, confundido, falta de aliento
• Sangrado abundante del sitio quirúrgico
• Reacción alérgica grave con dificultad para respirar, hinchazón, urticaria

CUÁNDO COMUNICARSE CON EL CONSULTORIO DE UN MÉDICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

• temperatura más de 101 grados Fahrenheit
• aumento del dolor o sensibilidad cerca de la incisión
• Alivio deficiente del dolor
• signos de infección: aumento de la hinchazón, enrojecimiento, aumento del drenaje, aumento del calor, pus, mal olor, sangrado en la incisión, incisión que se separa
• incapacidad para sentir o mover los dedos de las manos o de los pies
• dedos de manos o pies de color azul pálido, blanco o anormalmente fríos
• náuseas (malestar estomacal) o vómitos (vómitos) que no se detienen
• aumento del cansancio
• una sensación generalmente peor que la que tuvo cuando salió del hospital
• problemas para orinar, estreñimiento severo o diarrea severa
• una preocupación por cualquier otro síntoma que parezca inusual

RESUMEN

El síndrome de pinzamiento es común y generalmente se presenta con dolor y debilidad en las actividades por encima de la cabeza. El examen físico y la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la patología. El síndrome de pinzamiento y la tendinitis del manguito rotador generalmente se tratan de manera conservadora. Los pacientes que fracasan en el tratamiento conservador pueden necesitar tratamiento quirúrgico en forma de cirugía artroscópica. Los resultados de las cirugías artroscópicas son buenos y confiables.