La paciente es una mujer de 32 años que se presentó en nuestra oficina con quejas de empeoramiento deldolor en la parte posterior del muslo derecho. El dolor irradiado comenzó después de que el paciente estuvo involucrado en un accidente automovilístico hace seis meses. El dolor se localizó inicialmente en la parte inferior de la espalda y se asoció con radiación a lo largo de la nalga derecha y la parte posterior del muslo.

El paciente inicialmente siguió un tratamiento conservador en forma de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno y comenzó la fisioterapia. Los medicamentos inicialmente ayudaron a su dolor, pero el alivio no duró mucho. El paciente describe el dolor como agudo en carácter y severo en intensidad. El dolor se asocia con una sensación de hormigueo en la planta derecha.

Actividades como agacharse hacia adelante, levantar objetos, caminar, sentarse, toser, estornudar empeoran los síntomas. El paciente informa que el calor y la formación de hielo mejoran los síntomas, pero solo temporalmente. El paciente trabaja como trabajador de almacén y afirma que el dolor interfiere con su trabajo. El historial médico del paciente no es notable e informa una cirugía previa de artroscopia de hombro. El paciente es un no fumador y niega el uso de cualquier droga ilícita.

En el examen físico de la columna lumbar, hubo sensibilidad a la palpación de los músculos paraespinales en L5. El rango de movimiento se limitó secundario al dolor con flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y la derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (40 grados.), extensión (10 grados). La prueba de elevación de la pierna recta a la derecha fue positiva a 45 grados. La potencia y el examen sensorial de las extremidades inferiores fueron normales.

Los estudios de resonancia magnética de la columna lumbar sugirieron en L5-S1 una hernia de disco central sobresaliente que afecta la raíz nerviosa S1 derecha descendente y estrecha ligeramente el canal espinal. Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente. Se realizó una discusión sobre cómo realizar un bloqueo selectivo de la raíz nerviosa.

Los riesgos y beneficios que incluyen infección, sangrado, lesión del nervio, entumecimiento o rigidez temporal o permanente, externalización del medicamento en el vaso y, por lo tanto, complicaciones que incluyen debilidad, hormigueo y entumecimiento en la pierna derecha, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

Resonancia magnética del L5-S1 en sección axial que muestra hernia discal.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía, derecha S1.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Radiculopatía, derecha S1.

OPERACIÓN: Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa transforaminal derecha S1.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de procedimientos y el paciente fue puesto boca abajo en la mesa de operaciones. Se administró sedación. La espalda fue preparada y cubierta asépticamente de la manera habitual. Se trajo el brazo en C. La visualización de la entrada se realizó bajo fluoro y se realizó anestesia local con lidocaína. Se insertó una aguja espinal a lo largo del camino.

Encontrar la aguja es una posición satisfactoria en el foramen, se inyectó omnipaque 0.5 cc. Se produjo el nervograma, que se salvó. Esto fue seguido por una inyección de 1 cc de lidocaína mezclada con 40 mg de Kenalog. Se retiró la aguja y se aplicó una curita. El paciente fue trasladado a recuperación en condición estable.

El paciente informó alivio inmediato del dolor y reinició su participación en fisioterapia.

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