Un paciente que comenzó a tener debilidad en la mano y problemas de destreza junto con desequilibrio durante el último mes. Tenían retención de orina con incontinencia por rebosamiento. No habían podido caminar durante un mes. No han podido usar sus manos para las actividades de la vida diaria. Sentían que habían empeorado y luego se habían estabilizado. No han tenido recuperación hasta ahora.

Se realizó una resonancia magnética y se encontró que tenía estenosis grave en C3-4 con estenosis moderada a grave en C4-5 y C5-6. El Dr. Mariwalla y yo discutimos las opciones de tratamiento y el paciente optó por el manejo quirúrgico. Discutimos la necesidad de discectomía cervical anterior y la colocación de jaulas, así como tornillos.

También discutimos con respecto a los riesgos y beneficios, así como las complicaciones que incluyen sangrado, infección, lesión de nervios y vasos adyacentes, agravamiento o empeoramiento del problema, la necesidad de atención en la UCI, la necesidad de rehabilitación, el fracaso del implante en el futuro, Necesidad de cirugías, necesidad de cirugía posterior para retroceder en caso de que la estabilidad no esté allí.

Enfermedad del segmento adyacente que involucra el proximal de los discos distales, problemas sistémicos como ceguera, parálisis, eventos cardíacos, neurológicos, pulmonares, trombosis venosa profunda, entre otros. El paciente entendió y firmó el consentimiento.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se colocaron múltiples vías intravenosas. Los SSEP y los MEP fueron creados por el equipo de electrodiagnóstico. El paciente fue trasladado a la cama Jackson en posición supina. Se puso un rollo entre los hombros.

La cabeza fue puesta en una rosquilla y pegada a la cama. El cuello se preparó después de cortar los pelos asépticamente y drapeados. Se administraron antibióticos intravenosos para iniciar el procedimiento. Se pidió tiempo de espera.

Se planificó una incisión transversal en el lado derecho del cuello, centrada sobre la vértebra C4. Se utilizó el brazo C para localizar el nivel. Se realizó una incisión transversal de unos 5 cm sobre el lado derecho del cuello. Se logró la hemostasia.

Platisma fue inciso en línea con la incisión. Se realizó disección subcutánea y subplatismática. Se formó un intervalo entre el esternocleidomastoideo y los músculos de la correa. Con la disección contundente se creó usando un dedo y Kittner un avión.

La carótida podría seguirse profundamente hasta el esternocleidomastoideo lateralmente. Se alcanzó la vértebra de la línea media y se pudo ver el coli largo. Las estructuras mediales se diseccionaron medialmente usando Cloward de mano. Las estructuras laterales fueron diseccionadas lateralmente con la de mano Cloward.

El espacio del disco fue localizado y marcado con la aguja espinal. Se utilizó el brazo C para localizar el nivel y se encontró que era C4-5. Se retiró el brazo en C y se marcó el espacio del disco con el Bovie para la localización. Ahora, la disección de la línea media se realizó elevando el colli largo a cada lado desde el C3 inferior al C6 superior.

Después de una muy buena exposición, los pines Caspar se insertaron en el cuerpo de C3 y C4. La retracción se realizó utilizando los retractores de auto-retención. Skyline se utilizó para diseccionar medial y lateralmente. Una vez que se logró la reducción adecuada, el disco C3-4 se extirpó utilizando curetas y fresa redonda de 5 mm. Una vez extirpado el disco se alcanzaba el cuerpo posterior. Se vieron el PLL y el disco. Todo el disco se extrajo junto con la escisión de PLL, desde el C3 inferior hasta el C4 superior.

Las foraminotomías bilaterales se realizaron con el punzón de Kerrison 3.0. Todos los discos fueron completamente decorticados para lograr la fusión. Una vez que se realizó una foraminotomía y discectomía adecuadas, se insertó un espaciador para dimensionar el disco. Después del dimensionamiento, se insertó una jaula de titanio Globus de 8 mm llena de espaciador intersomático de titanio, llena de injerto óseo autólogo, mezclado con Trinity y DBX encontrándolo en la posición adecuada.

La atención se trasladó al espacio del disco C4-5. El pasador Caspar se insertó en el cuerpo C5 y la expansión del C4-5 se realizó con un retractor de autoretención. El horizonte se movió hacia abajo para retraerse medial y lateralmente. La discectomía se realizó de manera similar, seguida de escisión del ligamento longitudinal posterior y foraminotomías bilaterales. Después de una escisión adecuada, se realizó el dimensionamiento, se volvió a insertar el espaciador de titanio Globus con Trinity e injerto óseo autólogo y DBX.

Una vez más, se insertó un nuevo alfiler en el cuerpo C6 y se realizó una discectomía similar utilizando curetas, fresa de fósforo y punzones Kerrison. PLL también fue extirpado. Se realizaron foraminotomías bilaterales de C5-6. Se utilizó una fresa de fósforo cada vez para hacer agujeros en las placas finales para una mejor fusión.

Se insertó la jaula, nuevamente empaquetada con injerto óseo autólogo, Trinity y DBX. Después de insertar las tres jaulas, el contorno óseo se realizó utilizando fresa de fósforo y se colocó una placa de un tamaño adecuado. Se encontró que la placa era adecuada en AP y vistas laterales en una posición satisfactoria.

La placa se fijó utilizando tornillos de ángulo variable de bloqueo en el cuerpo de C3, C4, C5 y C6. Las fotos finales fueron tomadas y guardadas. La herida se lavó a fondo y se logró la hemostasia. Los retractores fueron retirados. El cierre se realizó en capas usando #2-0 Vicryl y Monocryl. Se aplicó el apósito.

Se le colocó un collarín cervical duro al paciente. No hubo incidentes de neuromonitorización durante la cirugía. El paciente fue extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable. El paciente inicialmente hizo un seguimiento 10 días después de su cirugía y luego continuó con el seguimiento 2, 4, 6, 8, semanas después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.