Estudio de caso: Incisión y lumbar de la columna lumbar de la herida

Este paciente se sometió a una fusión lumbar L4 a S1 en el pasado. Luego se presentaron a la sala de emergencias solicitando la necesidad de revisar el tornillo sacro S1 derecho, lo que acordamos hacer.

Realizamos la revisión de la fusión con reemplazo del tornillo sacro después de lo cual su radiculopatía y debilidad del pie mejoraron significativamente. En ese momento, encontramos líquido amarillento en la herida y dehiscencia parcial de la incisión del lado izquierdo. Los hisopos de cultivo en ese momento eran negativos.

Desarrollaron celulitis alrededor de la herida, presentada a la sala de emergencias el sábado pasado, dado Keflex y dado de alta a casa. Sin embargo, la sensibilidad y el eritema empeoraron con algo de secreción de la herida. Les aconsejamos que volvieran a la sala de emergencias y fueron admitidos en el servicio de medicina y se sometieron a una resonancia magnética que mostró una colección que realza el borde y se inició con vancomicina intravenosa y cefepima.

Los llevamos de vuelta al quirófano para la incisión de la herida y el drenaje con exploración y revisión de la herida. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se colocó en el cuadro.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se realizó tiempo de espera quirúrgico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el

Servicio de Anestesia. Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron boca abajo en un marco Wilson. Todos los puntos de presión fueron cuidadosamente acolchados.

Se retiraron las grapas quirúrgicas de la piel permanente. La piel se limpió con clorhexidina y se esterilizó con preparación de yodo. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. La incisión se abrió con tijeras y bisturí de hoja #10. Las suturas Vicryl tanto subdérmicas como fasciales fueron retiradas con tijeras y fórceps.

Había un tipo de seroma rojo oscuro versus hematoma encontrado en la herida que fue evacuada con succión e irrigación. No se identificaron purulencias ni signos evidentes de infección. La hemostasia se obtuvo con electrocauterio bipolar Bovie y Aquamantys. Se aplicaron 3 L de irrigación con infusión de antibióticos con lavado de pulsos.

Exploré hasta el tornillo pedicular derecho y el hardware de la varilla, no identifiqué ninguna infección profunda o purulencia. Después de lavar todo y confirmar la hemostasia, obtuve hisopos de cultivo profundos y superficiales para bacterias aeróbicas y anaeróbicas y estos fueron enviados a microbiología para su cultivo.

Dejé un drenaje Hemovac subfascial profundo de tamaño mediano que fue tunelizado a través de la piel y asegurado con sutura de nylon 3-0. La fascia se cerró de manera estanca con 0 sutura Vicryl. Se infundió anestesia local de acción prolongada Exparel en los tejidos blandos.

Un drenaje Jackson-Pratt de 7 mm fue tunelizado a través de una incisión de piel de puñalada # 15 cuchilla, asegurada con sutura de nylon 3-0 y dejada en el espacio entre la fascia y la piel. La capa subdérmica se cerró con sutura Vicryl 2-0. La piel se reaproximó con la sutura de nylon 3-0, se limpió, se secó estérilmente y se vistió con el apósito bacteriostático Mepilex.

La succión del bulbo y el recipiente de Hemovac se aplicaron a la succión. El paciente fue puesto en decúbito supino en el carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.

El paciente hizo un seguimiento en dos semanas y no mostró signos de infección. También declararon mejoras significativas con su radiculopatía y debilidad del pie derecho.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.