Estudio de caso: cifoplastia para el colapso en cuña de

Una mujer de 62 años se presentó a nuestra oficina con quejas de dolor lumbar durante los últimos 5 meses. Supuestamente tuvo una caída desde la altura (11 pies) mientras trabajaba en casa. Le diagnosticaron una fractura por compresión de las vértebras L1 y le recetaron medicamentos junto con un aparato ortopédico de Taylor.

El paciente afirma que el dolor ha sido constante y aunque los medicamentos para el dolor proporcionaron cierto alivio inicialmente, no han sido efectivos recientemente. El dolor se describe como un dolor sordo a agudo en la espalda que se clasifica como severo en intensidad. El paciente reporta trastornos del sueño secundarios al dolor.

El dolor no está asociado con hormigueo, entumecimiento, dolor irradiado, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, problema de la marcha, ceder o cojera, dificultad para la función de la mano. Actividades como caminar, pararse, levantar objetos, hacer ejercicio, torcerse, acostarse en la cama, agacharse, escaleras, sentarse empeoran los síntomas. El descanso, el hielo, acostarse, mejoran los síntomas.

El paciente trabaja en un consultorio médico y actualmente no está trabajando. Su historial médico pasado es significativo para la enfermedad arterial coronaria y la hipertensión. Ambas condiciones son actualmente estables con medicamentos. Ella es no fumadora y bebe alcohol socialmente. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

En el examen físico, la palpación ósea provocó sensibilidad de la apófisis espinosa en L1. Hubo golpes positivos y sensibilidad rotacional. Rango de movimiento activo: flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y la derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (30 grados), extensión (10 grados) y dolor con el movimiento.

Rango de movimiento pasivo: flexión lateral hacia la izquierda (20 grados) y la derecha (20 grados); rotación a la izquierda (20 grados) y a la derecha (20 grados); y flexión (30 grados), extensión (10 grados) y dolor con el movimiento.

Fuerza motora: L1-2 Fuerza motora a la izquierda: flexión de cadera iliopsoas 5/5. Fuerza motora L2-L4 a la izquierda: cuádriceps de extensión de rodilla 5/5. L5 Fuerza motora a la izquierda: tobillo dorsiflexión tibial anterior 5/5 y extensión del dedo gordo del pie extensor largo largo 5/5. S1 Fuerza motora a la izquierda: gastrocnemio de flexión plantar 5/5.

Sistema neurológico: Reflejo de Babinski Izquierda: reflejo plantar ausente. Sensación a la izquierda: T12 normal, L1 normal, L2 normal, L3 normal, L4 normal, L5 normal, S1 normal, S2 normal y normal extremidades distales.

Debido al fracaso del manejo conservador en forma de aparato ortopédico de Taylor y el dolor que empeoraba sin ninguna actividad, se aconsejó la cifoplastia al paciente. Los riesgos y complicaciones de la cirugía, incluyendo infección, sangrado, lesión a los nervios y vasos, fuga de cemento, necesidad de cirugía abierta, entre otros, se discutieron extensamente con el paciente. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Colapso en cuña de la vértebra L1.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Colapso en cuña de la vértebra L1.

OPERACIÓN:

1. Cifoplastia de la vértebra L1 a través de pedículos bilaterales.
2. Biopsia ósea.
3. Uso de fluoroscopia

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Se volvió boca abajo en la mesa de Jackson con el marco de Wilson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. El área estaba marcada y acordonada. El área quirúrgica se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios. Se pidió tiempo de espera.

Se introdujo el brazo en C y la vértebra L1 se localizó en la AP y la vista lateral. Los pedículos de la vértebra L1 estaban localizados en ambos lados. Se utilizó una aguja espinal para hacer una entrada a través de la articulación facetaria en el pedículo. Se realizaron entradas bilaterales en los pedículos laterales.

Una vez que las agujas Jamshidi estaban en el pedículo medial, se verificó la vista lateral y se encontró que estaban en una posición satisfactoria. Las agujas Jamshidi avanzaron aún más. Se tomó una biopsia ósea de las vértebras mediales y se envió para histopatología.

Una vez que encontramos las agujas Jamshidi en la posición adecuada, se retiraron las agujas Jamshidi. Las mangas se retiraron aproximadamente un centímetro y se insertaron globos en ambos lados. Los globos estaban inflados. Sentimos que había una brecha en la placa final inferior en el lado derecho, por lo que la inflación se detuvo en ese momento.

El cemento óseo se mezcló y se insertó en los lados derecho e izquierdo. Se podrían insertar unos 4 cc de cemento. Se sospechaba que había una ruptura de la placa terminal inferior, pero el cemento todavía estaba en el cuerpo vertebral. Los tamps se colocaron en las mangas hasta que el cemento se endureció. Las mangas fueron removidas. La foto final fue tomada en la vista AP y lateral y guardada. La herida fue lavada a fondo.

El cierre se realizó usando #2-0 Vicryl y #3-0 Monocryl. El apósito se realizó con Dermabond, Steri-Strips y Tegaderm. El paciente fue puesto en decúbito supino y trasladado a recuperación en condición estable después de la extubación. El examen Postop del paciente mostró neuro intacto. El paciente tenía algo de dolor en la espalda. El paciente fue capaz de mover sus dos extremidades inferiores.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.