Estudio de caso: Laminotomias bilaterales L4-L5

Un paciente presentado a nuestra clínica con signos y síntomas de estenosis lumbar severa. Se recomendó cirugía para descomprimir su columna lumbar después del fracaso de las medidas de tratamiento conservador.

Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más cuestiones y proporcionaron un consentimiento informado por escrito.

Vista sagital de la resonancia magnética preoperatoria de la columna lumbar

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. El paciente recibió antibióticos intravenosos profilácticos. Se colocaron derivaciones de neuromonitorización para el potencial evocado somatosensorial y EMG. El paciente se colocó boca abajo en un marco Wilson y todos los puntos de presión fueron acolchados. El área lumbar se limpió con clorhexidina, se esterilizó con

La solución de DuraPrep y los paños estériles se colocaron de la manera habitual. La unidad del brazo en C se cubrió estérilmente, y el microscopio se equilibró y se cubrió estérilmente y el procedimiento se realizó utilizando instrumentos y técnicas microquirúrgicas.

Se utilizó aguja espinal para localizar el nivel L4-L5 en el lado derecho. Se demarcó una incisión lineal de 1,8 cm e infiltrada con anestesia local. La piel se abrió con un bisturí de 10 hojas. La hemostasia se obtuvo con Bovie y Bovie se utilizó para dividir bruscamente la fascia. Se utilizaron dilatadores secuenciales para acoplar un retractor tubular de 18 mm x 5 cm que se fijó rígidamente al marco de la cama.

El microscopio fue traído al campo. El tejido blando que recubría la lámina se resecó con Bovie y rongeurs pituitarios. La laminotomía L4 derecha se realizó con taladro eléctrico de alta velocidad con irrigación estéril continua con infusión de cefazolina.

La cera ósea se usaba para el sangrado óseo, pero había muy poca. El ligamento flavum se separó del punto cefálico y se reflejó caudalmente con una cureta micro angulada y luego se resecó de manera fragmentada con rongeurs de Kerrison.

El ligamento flavum estaba severamente hipertrofiado correlacionándose con la imagen preoperatoria. Una vez verificado que estaba completo, la cama estaba planeada por aire y el retractor tubular estaba inclinado hacia el lado izquierdo contralateral sobre la parte superior. La laminotomía se realizó en el lado izquierdo en L4-L5. La duramadre se protegió cuidadosamente con algotonoides mientras que el ligamento flavum hipertrofiado contralateral se resecó.

La hemostasia se confirmó con una matriz hemostática quirúrgica. La herida fue irrigada limpia. No se identificó durotomía. El microscopio y el retractor tubular fueron retirados después de confirmar la hemostasia con electrocauterio bipolar.

La fascia se cerró de manera hermética con suturas Vicryl 2-0 interrumpidas y luego se infundió anestesia Exparel en los tejidos blandos. La capa subdérmica se cerró con suturas pop-off interrumpidas 2-0 Vicryl y la piel se reaproximó con la puntada subcuticular 4-0 Monocryl que corría, se limpió y secó estérilmente y se vistió con pegamento Dermabond seguido de una curita.

El paciente fue puesto en decúbito supino en el carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todo el recuento de esponjas, los recuentos de agujas y los recuentos de instrumentos fueron correctos, y el paciente toleró bien el procedimiento con una pérdida de sangre estimada de 5 cc y sin complicaciones.

El paciente inicialmente hizo un seguimiento 14 días después de la cirugía y luego continuó el seguimiento en nuestra clínica ambulatoria 4, 6 y 8 semanas después de la cirugía. El paciente mostró signos de mejoría gradual con síntomas de estenosis lumbar severa. El paciente ha vuelto a realizar las actividades diarias con poco o ningún dolor.