Cirugía de laminectomía lumbar

La laminectomía lumbar es una cirugía que se realiza en la parte inferior de la columna vertebral para aliviar la presión de las estructuras neuronales. La cirugía se realiza comúnmente para una afección conocida como estenosis del canal espinal cuando se han probado todas las demás opciones de tratamiento conservador. Los resultados de la laminectomía lumbar son excelentes, ya que la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo de los síntomas.

La médula espinal pasa a través del canal espinal creado por los cuerpos vertebrales. La médula espinal da ramas conocidas como nervios espinales a medida que pasa a través del canal y termina alrededor de la segunda vértebra lumbar dando lugar a un mechón de nervios conocido como cauda equina. La cauda equina continúa por el canal espinal para irrigar las extremidades inferiores y los órganos pélvicos.

Resonancia magnética de la columna lumbar en la sección sagital que muestra hernias discales que estrechan el canal espinal.

La lámina forma el techo de las vértebras y rodea la médula espinal desde la parte posterior y los lados. La estenosis

espinal es el estrechamiento del canal espinal y la compresión de la médula espinal / saco dural / cauda equina.

La estenosis suele ser el resultado de espolones óseos que pueden invadir el espacio limitado en el canal. Los espolones óseos pueden ser el resultado de
cambios degenerativos en la columna vertebral
o cambios normales relacionados con la edad.

Otras causas de estenosis espinal incluyen hernia de disco intervertebral, engrosamiento de los ligamentos, tumores, etc. Los pacientes afectados por estenosis espinal lumbar se quejan de síntomas debido a la compresión de la cauda equina/saco dural/médula espinal.

Los síntomas de la estenosis lumbar incluyen dolor irradiado hacia las extremidades inferiores. Los pacientes a menudo se quejan de dolor en las piernas agravado al caminar y agacharse hacia atrás. Entumecimiento y hormigueo en las piernas o los pies.

En casos avanzados, puede haber pérdida de sensibilidad y debilidad de los músculos que irrigan las extremidades inferiores asociadas con la pérdida del control intestinal y de la vejiga.

Sección axial de la columna lumbar que muestra estenosis espinal y lámina.

Laminectomía o cirugía de descompresión espinal implica la extirpación de la mayor parte de la lámina de las vértebras durante la cirugía. En comparación con la laminectomía, la laminotomía es la extirpación de solo una parte de la lámina. La laminoplastia consiste en crear una bisagra utilizando la lámina para aumentar el espacio en el canal.

Durante la cirugía de laminectomía, el cirujano realiza una incisión en la espalda al nivel determinado por los estudios radiológicos. Luego, el cirujano separa de manera segura los diversos tejidos, incluidos los músculos, para llegar a la lámina espinal. Usando instrumentos de corte, el cirujano extrae de manera segura el ligamento flavum para llegar a la médula espinal.

La lámina se elimina de forma segura para crear más espacio para las estructuras neuronales. Durante una laminectomía, también se pueden extirpar otras estructuras que comprimen el saco dural, como espolones óseos y hernias de disco intervertebral. Se tiene cuidado de no eliminar más de la mitad de la articulación facetaria que de otro modo puede crear inestabilidad espinal.

La cirugía se puede realizar solo en un lado, lo que se conoce como laminectomía unilateral, o se puede realizar en ambos lados, conocida como laminectomía bilateral. En el caso de la laminectomía unilateral, la cirugía también se puede realizar utilizando un endoscopio. La cirugía endoscópica utiliza técnicas mínimamente invasivas con incisiones más pequeñas.

En pacientes en los que la cirugía requiere una descompresión extensa que puede conducir a la inestabilidad en uno o más niveles, también se realiza una fusión lumbar junto con la descompresión. La fusión lumbar implica unir vértebras adyacentes usando una jaula llena de injerto óseo. La cirugía también puede utilizar tornillos y varillas para estabilizar la fusión.

La laminectomía lumbar solo se realiza en pacientes con signos clínicos y radiológicos de estenosis espinal lumbar. El manejo conservador generalmente se prueba primero y solo en los casos en que el manejo conservador ha fallado, se realiza la laminectomía.

La mayoría de los pacientes se van a casa el mismo día después de la cirugía, pero los pacientes con fusión lumbar pueden requerir una estancia adicional. Al igual que con cualquier cirugía, puede haber complicaciones asociadas con la laminectomía lumbar. Puede haber complicaciones potenciales de fuga de líquido cefalorraquídeo, formación de hematomas, infección, sangrado, lesión nerviosa o infección.

Destornillador hexagonal

Compresor de columna vertebral y pinzas de distracción

Las imágenes de arriba muestran algunos de los instrumentos utilizados en la laminectomía / fusión de la columna lumbar posterior. Los instrumentos se utilizan para descomprimir el nervio espinal / duramadre y también ayudan en la inserción y fijación de implantes en la columna posterior si es necesario.