Evaluación de los sistemas de clasificación

para traumatismo de la columna toracolumbar

Morfología de la lesión

Principales tipos de lesiones

  • Lesiones por compresión
  • Lesiones por distracción (excluyendo dislocaciones)
  • Lesiones por traslación

Para lograr una mayor fiabilidad, la mayoría de las clasificaciones se han centrado tradicionalmente únicamente en la morfología, en lugar de tener en cuenta el mecanismo de lesión asociado.

Inestabilidad espinal y alteración del PLC

Las lesiones que pueden clasificarse como inestables incluyen lesiones por traslación en las direcciones lateral, ventral o dorsal, lesiones torsionales o rotacionales, que pueden o no implicar dislocación, y están comúnmente relacionadas con la fractura proximal de las costillas adyacentes, así como la lesión por distracción.

Los desplazamientos observados en los exámenes radiológicos no siempre indican con precisión el grado de desplazamiento que se produjo en el momento de la lesión. Los resultados radiológicos que indican lesión del complejo ligamentoso posterior (PLC) pueden incluir:

  • articulación dislocada en sí misma
  • aumento de la distancia entre apófisis espinosas adyacentes o su desplazamiento lateral o rotacional
  • separación, luxación parcial o luxación completa de las articulaciones facetarias
  • Hipercifosis

Ocasionalmente, cuando tiene una fractura del cuerpo vertebral (VB), puede ir acompañada de distracción y lesiones rotacionales. Estos tipos de fracturas pueden ocurrir cuando la columna vertebral está doblada o torcida de cierta manera. Cuando esto sucede, la altura del VB generalmente se mantiene o incluso puede aumentar.

Aún así, hay casos en los que el VB puede comprimirse o estallar debido a otras fuerzas, como cuando la columna vertebral se comprime verticalmente. Es por eso que los médicos de Complete Orthopedics siempre verifican si hay signos de lesión en el complejo ligamentoso posterior (PLC) cuando encontramos una fractura VB.

Daño neurológico

La consecuencia más significativa de TLT es a menudo el déficit neurológico, que puede afectar gravemente las capacidades y la vida diaria de una persona. A pesar de que el daño inicial a la médula espinal se debe principalmente al evento traumático, cualquier presión continua sobre el tejido neural puede empeorar el pronóstico general y potencialmente hacer que la lesión sea aún más grave.

Los pacientes que experimentan paraplejia pueden beneficiarse del tratamiento quirúrgico para mejorar su atención de rehabilitación. En los casos en que hay invasión del canal espinal y daño neurológico resultante, se recomienda realizar una descompresión aguda del canal espinal.

Sin embargo, todavía existe cierto debate sobre si un enfoque anterior o posterior es más apropiado cuando se trata de una lesión incompleta de la médula espinal o el síndrome de cauda equina.

Los déficits neurológicos temporales pueden tener un impacto en el proceso de toma de decisiones para la cirugía porque asumir una posición de pie puede aumentar la presión sobre la fractura, causando un agravamiento de cualquier dolor o déficit.

Guía para la gestión

La presencia de lesión del complejo ligamentoso posterior es a menudo el factor principal que influye en la decisión de realizar la cirugía de clasificación de traumatismos de la columna toracolumbar.

El daño neurológico en las fracturas por estallido se ve exacerbado por la interrupción de la PLC, con el 80% de los pacientes con estallidos inestables y el 22% con estallidos estables que experimentan déficits neurológicos.

Los sistemas de clasificación más nuevos enfatizan la importancia de la estabilización posterior, recomendando el uso de construcciones de tornillo pedicular cuando hay una lesión del PLC para evitar una falla retardada. Las fracturas por estallido inestables no deben tratarse solo con descompresión y fusión anteriores.

En el tratamiento de lesiones espinales, nuestros médicos en Complete Orthopedics utilizan el sistema TLICS, que se centra en tres aspectos:

  • la fuerza de los ligamentos en la parte posterior de la columna vertebral (PLC)
  • el estado neurológico del paciente
  • la forma de la lesión.

Esto ayuda a decidir el mejor tratamiento para cada paciente. Recientemente, se ha desarrollado una versión nueva y más detallada de este sistema llamado AOSpine TLSTC. Los médicos pueden identificar un PLC lesionado buscando ciertos cambios en los huesos y ligamentos de la columna vertebral. En algunos casos, incluso si el PLC está lesionado, la lesión aún podría ser lo suficientemente estable como para no necesitar cirugía.

A veces hay dificultades para distinguir entre fracturas por estallido estables e inestables, y para determinar si ciertos tipos de fracturas requieren cirugía. La literatura mostró que existen diferentes preferencias de tratamiento para 15 de las 19 fracturas controvertidas, lo que indica que las experiencias y preferencias del médico desempeñan un papel importante en las decisiones de tratamiento en lugar de confiar en criterios clínicamente validados.

Nuestros médicos utilizan diferentes sistemas para decidir si se necesita o no cirugía para las fracturas de la columna vertebral. TLSTC está descuidando el soporte de la columna anterior al tomar esta decisión. Esto significa que no está claro si se necesita cirugía para las fracturas por estallido que no causan ningún problema neurológico.

La literatura ha sugerido un sistema modificado que analiza otros factores como la pérdida de altura del cuerpo vertebral, la estenosis espinal y el estado del PLC en una resonancia magnética.

El sistema TLSTC utiliza tres factores importantes para diagnosticar y tratar lesiones espinales:

  • Morfología de la lesión
  • Disrupción del PLC
  • daño neurológico

La gravedad de la conminución VB, que puede afectar la estabilidad espinal, a menudo es ignorada por la mayoría de los sistemas de clasificación. Las puntuaciones de gravedad se utilizan para que el diagnóstico y el tratamiento sean consistentes en todos los pacientes.

Si está interesado en saber más sobre la evaluación de los sistemas de clasificación para el trauma de la columna toracolumbar, ¡ha venido al lugar correcto!

I am Vedant Vaksha, Fellowship trained Spine, Sports and Arthroscopic Surgeon at Complete Orthopedics. I take care of patients with ailments of the neck, back, shoulder, knee, elbow and ankle. I personally approve this content and have written most of it myself.

Please take a look at my profile page and don't hesitate to come in and talk.