Una mujer de 73 años con antecedentes de alcoholismo, EPOC, HPB, neumonía por aspiración, abuso de tabaco y neuropatía periférica fue enviada desde un centro de rehabilitación con quejas de debilidad de las extremidades superiores, incontinencia urinaria, disminución de la sensibilidad en las extremidades superiores e inferiores.

Fue atendida en el hospital donde se encontró que estaba profundamente débil en sus extremidades superiores y sus extremidades inferiores tenían entumecimiento y hormigueo. Sus estudios de imagen mostraron estenosis crítica de C3 a C6.

Actualmente estaba tomando gabapentina, latanoprost, pantoprazol, atorvastatina, bromuro de tiotropio y tramadol. El paciente era un fumador activo. No tenía alergias conocidas a los medicamentos.

La TC de la columna cervical demostró protuberancias discales posteriores multinivel con estenosis foraminal neural bilateral de la columna cervical media a baja. Hipertrófico esclerótico
Los cambios degenerativos
se asociaron con las facetas cervicales medias a bajas.

Secciones preoperatorias de TC coronal y axial.

Una resonancia magnética de la columna cervical sugerida En C3-4, hay una hernia de disco central con estenosis

severa del canal espinal y compresión moderada de la médula espinal cervical, con mielopatía compresiva

. Las protuberancias discales se identifican en C4-5 y C5-6 con estrechamiento moderado del saco tecal y aplanamiento/compresión leve de la médula espinal cervical ventral. Estrechamiento leve del saco tecal en C2-3 y C6-7, con una pequeña protuberancia central en C2-3.

Resonancia magnética preoperatoria en sección sagital.

Dados los alarmantes hallazgos de imagen y su profunda debilidad que progresaba rápidamente, consideramos esta emergencia neuroquirúrgica y le ofrecimos descompresión y estabilización inmediatas.

. Ella entendió todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía y la optimizamos médicamente lo más rápido posible para que pudiéramos abordar sus problemas quirúrgicos. Ella dio su consentimiento informado.

La paciente fue identificada en el área de espera preoperatoria por dos identificadores de pacientes separados y luego llevada de vuelta a la sala de operaciones donde fue inducida bajo anestesia general e intubada sin ninguna extensión de su cuello.

Fue colocada boca abajo sobre la mesa de la sala de operaciones con una ligera protuberancia interescapular en la cabeza asegurada en una rosquilla de gel. Sus brazos estaban metidos a los lados y se completaron radiografías para garantizar una visualización adecuada de la columna cervical y el posicionamiento anatómico. Se creó la neuromonitorización.

En este punto, utilizamos un marcador radiopaco para localizar nuestra incisión y nos centramos en los cuerpos vertebrales C3-C6. Dibujamos nuestra incisión con un marcador indeleble desde la línea media de la tráquea hasta el borde medial del músculo esternocleidomastoideo a nivel de la piel siguiendo el pliegue natural.

Imágenes fluoroscópicas intraoperatorias.

En este punto, preparamos y cubrimos el cuello de la manera estéril habitual y completamos una llamada al orden. Se administraron antibióticos perioperatorios.

Se utilizó una cuchilla # 15 para incidir la piel hasta el nivel de la grasa subcutánea y, posteriormente, se utilizó una combinación de cauterio bipolar y cauterización de Bovie para continuar la disección hasta la fascia del músculo platisma. Se realizó disección subcutánea y luego se minó el músculo platisma y se cortó con las tijeras de Metzenbaum.

El sangrado se controló con cauterio bipolar y la disección subplatismática se llevó a cabo de manera similar. Se identificó el borde medial del músculo esternocleidomastoideo y usando un dedo romo y una disección de Kittner, continuamos nuestra disección hasta la fascia prevertebral.

Usando retractores de Cloward de mano, expusimos la fascia prevertebral identificando la arteria carótida lateralmente tanto por palpación como por visualización de la tráquea y el esófago medialmente. Estos se sostuvieron y protegieron fuera del camino y el manguito endotraqueal se desinfló para ajustar una fuga del manguito.

Cortamos la fascia prevertebral con tijeras Metzenbaum e insertamos una aguja espinal para identificar nuestro nivel de operación mediante fluoroscopia. Luego medimos y colocamos nuestro conjunto de retractores de autoretención Trimline e insertamos pasadores Caspar en los cuerpos vertebrales C5 y C6.

Imágenes fluoroscópicas intraoperatorias.

Continuamos nuestra disección usando cauterio de Bovie liberando los músculos del coli largo de los cuerpos vertebrales y exponiendo los espacios del disco de C3 a C6. A partir del nivel C5-C6, incidimos el anillo anterior del espacio discal e iniciamos nuestra discectomía al ligamento longitudinal posterior. Aplicamos una ligera distracción con los pines Caspar y usamos una combinación de curetas, rongeurs pituitarios y Kerrison para completar nuestra discectomía.

Utilizamos la broca de fósforo de 3 mm para eliminar el osteofito de nuestro campo de disección tanto anterior como posterior y luego socavamos el ligamento longitudinal posterior con un gancho nervioso romo. Luego resecamos el ligamento longitudinal posterior con punzones de Kerrison de 1 mm y 2 mm y eliminamos osteofitos adicionales con punzones de Kerrison de 2 mm y 3 mm.

Creamos foraminotomías anchas con un punzón de Kerrison de 2 mm y seguimos las raíces nerviosas fuera de su foramen usando el gancho de nervio romo liberándolas de todos los elementos compresivos circunferencialmente. Luego preparamos las placas terminales para la artrodesis usando las curetas y el taladro y controlamos el sangrado epidural con Surgifoam y un suave taponamiento de algodón.

Luego probamos el tamaño de nuestro espacio de disco C5-C6 y tomamos radiografías. Una vez que estamos satisfechos con el tamaño de este ensayo, recolectamos autoinjerto morselizado de la perforación del hueso, y luego trajimos nuestra jaula espaciadora que mide 7 mm de altura con lordosis incorporada.

Llenamos este espaciador intersomático con una combinación de matriz ósea desmineralizada y autoinjerto morselizado. Insertamos esto en el espacio del disco C5-C6 y luego lo lavamos copiosamente con irrigación con bacitracina.

Luego cambiamos nuestra atención al espacio del disco C4-C5 y colocamos un pasador Caspar en el cuerpo vertebral C4 y repetimos el mismo proceso para la discectomía y las foraminotomías. En este espacio del disco, hubo un crecimiento excesivo de hueso osteofítico ligeramente más significativo, que se eliminó con un taladro y punzones de Kerrison.

El ligamento longitudinal posterior se resecó en su totalidad y nuevamente pudimos colocar un espaciador de 7 mm en el espacio del disco con lordosis incorporada. Llenamos esto con autoinjerto morselizado obtenido del taladro y punzones Kerrison, así como pasta Trinity ELITE y DBX.

Luego retiramos los pines Caspar del cuerpo vertebral C6 y los colocamos en el cuerpo vertebral C3 y cambiamos nuestros retractores hasta el espacio del disco C3-C4, donde repetimos el proceso para la discectomía y las foraminotomías.

La artrodesis se logró una vez más como con el nivel inferior utilizando el taladro y las curetas, así como el autoinjerto morselizado y el aloinjerto colocado en un espaciador sostenido, que fue de tamaño de prueba y luego se colocó el espaciador final. En este punto, lavamos la herida copiosamente con irrigación de bacitracina y medimos nuestra placa cervical.

Aplicamos lordosis usando el doblador lordótico de mano a la placa y usando fluoroscopia para asegurar el tamaño apropiado de la placa. La placa cervical se colocó anteriormente y luego se utilizaron tornillos de 4,2 x 16 mm en los cuerpos vertebrales C3, C4, C5 y C6. Obtuvimos fluoroscopia en todo momento para garantizar la trayectoria adecuada de los tornillos.

Una vez que estuvimos satisfechos con la colocación de tornillos y el posicionamiento de los espaciadores intervertebrales, lavamos la herida copiosamente con irrigación de bacitracina y creamos hemostasia utilizando cauterización bipolar meticulosa.

La herida fue revisada para detectar sangrado inadvertido y todas y cada una de las hemorragias se controlaron con cauterio bipolar. Aplicamos un poco de Surgifoam a la herida y luego cerramos la incisión en capas usando suturas Vicryl #3-0 en el platisma.

Luego se colocaron suturas dérmicas profundas usando suturas Vicryl # 3-0 de manera invertida e interrumpida, seguidas de la sutura # 5-0 Monocryl en forma subcutánea a nivel de la piel. Se colocó un collarín cervical al paciente después de aplicar el vendaje y el paciente fue extubado en condición estable.

La paciente fue trasladada al centro de rehabilitación después de una breve hospitalización donde tuvo una recuperación gradual sin incidentes.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.