Estudio de caso: Bloqueo nervioso selectivo para la zona lumbar

Radiculopatía en una mujer de 67 años

La paciente es una mujer de 67 años con quejas de dolor punzante en la pierna derecha. El dolor se describe como agudo y severo en carácter. El dolor se irradia desde la nalga derecha hasta la parte posterior del muslo y la pierna. El paciente informa que el dolor está asociado con entumecimiento y hormigueo.

Actividades como agacharse hacia adelante, toser, estornudar, levantar objetos, empujar, sentarse empeoran los síntomas. El paciente ha probado previamente fisioterapia y medicamentos, pero sin ningún alivio significativo de los síntomas. Actualmente está tomando Tylenol y naproxeno para el dolor.

El paciente trabaja como taxista y actualmente no está trabajando como secundario al dolor. Su historial médico pasado es significativo para la hipertensión y la diabetes mellitus. La historia quirúrgica previa del paciente es significativa para la histerectomía. Ella niega cualquier alergia conocida a las drogas y cualquier abuso de sustancias ilícitas.

El paciente tiene un dolor significativo y reporta una incapacidad para realizar las actividades cotidianas. El examen físico reveló sensibilidad paraespinal en L4-L5 y una prueba positiva de pierna recta derecha a 50 grados. La potencia y el examen sensorial de ambas extremidades inferiores fueron normales. Los reflejos tendinosos profundos eran simétricos e iguales bilateralmente. Ella no se queja de ninguna debilidad o afectación intestinal o vesical.

Resonancia magnética de la columna lumbar en sección axial.

Resonancia magnética de la columna lumbar en sección axial.

El examen por resonancia magnética de la columna lumbar reveló una compresión del nervio S1 derecho con enfermedad degenerativa del disco multinivel. Debido al fracaso del manejo conservador, al paciente se le aconsejó un bloqueo selectivo de la raíz nerviosa. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron con el paciente en detalle. El paciente verbalizó su acuerdo y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía derecha S1.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Radiculopatía derecha S1.

OPERACIÓN: Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa, derecha S1.

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de endoscopia. La pusieron en posición prona. Se pidió al tiempo de espera. El lado derecho de la espalda fue preparado y cubierto asépticamente de la manera habitual. Se trajo fluoro. Local fue dado. Se introdujo una aguja de calibre # 22 de 5 pulgadas y se insertó hasta el foramen S1 correcto. Al encontrarlo en una posición satisfactoria en AP y vista lateral, se introdujeron 0,5 ml de Omnipaque.

La aguja fue reposicionada pero no se pudo producir el nervograma. Al repetir la aspiración, se podía aspirar sangre, por lo que la aguja se retiraba y se desechaba. Se tomó una nueva aguja y se insertó de nuevo. En este momento, encontrándolo en una posición satisfactoria, Omnipaque fue nuevamente reintroducido y se logró un buen nervio del S1 correcto.

El paciente también se quejaba de dolor que se irradiaba por la parte posterior de este muslo y pierna. Luego, se inyectó 1 cc de 40 mg de Kenalog mezclado con 1 cc de Sensorcaine en el foramen S1 derecho. Se retiró la aguja y se aplicó la curita. El examen Postop reveló un buen alivio del dolor sin déficit neurológico. El paciente recibió instrucciones de mover la pierna, así como deambular y ver si el dolor se puede reproducir. El paciente fue dado de alta a su casa con medicamentos para el dolor.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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