El paciente presentó signos y síntomas de debilidad de la extremidad inferior derecha con una hernia de disco intervertebral muy grande en L5-S1 en la resonancia magnética que causa una compresión severa del saco tecal y la raíz nerviosa S1 en el lado derecho. Debido al déficit neurológico y al dolor intenso, se recomendó la cirugía para descomprimir la columna lumbar.

Se explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas las preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y el paciente proporcionó un consentimiento informado por escrito que se colocó en la historia.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Se realizó el tiempo de espera. Se indujo anestesia general. El paciente fue intubado por el Servicio de Anestesia.

Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron derivaciones de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG y se obtuvieron señales basales.

El paciente recibió antibióticos intravenosos profilácticos preoperatorios. El paciente fue colocado boca abajo en un marco Wilson. Todos los puntos de presión fueron cuidadosamente acolchados. El área lumbar se limpió con clorhexidina y se esterilizó con solución DuraPrep.

Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. La unidad del brazo C estaba cubierta estérilmente. El microscopio quirúrgico fue equilibrado y cubierto estérilmente, y la cirugía se realizó utilizando instrumentos microquirúrgicos y técnicas de visualización realizando micro disección para descompresión.

Se utilizó una aguja espinal de calibre 22 para localizar el nivel L5-S1. Se utilizó un bolígrafo de marcado para demarcar la línea media. Se demarcó una incisión vertical de 18 mm adyacente a la apófisis espinosa en el lado derecho. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina.

La piel se abrió con un bisturí de cuchilla #15. La hemostasia se obtuvo con Bovie. Bovie fue utilizado para dividir bruscamente la fascia. Se utilizaron dilatadores secuenciales para acoplar un retractor tubular de 16 mm de diámetro x 4 cm que se fijó rígidamente al bastidor de la cama.

El microscopio quirúrgico se introdujo en el campo para la microdisección utilizando instrumentos y técnicas microquirúrgicas para el resto del procedimiento. Bovie, monopolar y pituitario rongeurs se utilizaron para resecar el recubrimiento
tejido blando sobre la lámina L5 derecha.

Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad con irrigación estéril para realizar laminotomía L5 derecha exponiendo el ligamento flavum que se separó rostralmente de la lámina ventral con una cureta en ángulo y se reflejó caudalmente y luego se resecó de manera fragmentada con rongeurs de Kerrison de 2 y 3 mm exponiendo la duramadre intacta.

La raíz nerviosa derecha S1 parecía extendida bajo presión e inflamada. Había una hernia discal aparente en la axila entre el saco tecal y la raíz nerviosa S1 derecha.

Se utilizó el microdisector de Penfield para explorar el espacio epidural ventral y luego se utilizó un retractor de la raíz nerviosa para retraer la raíz nerviosa S1. Se utilizaron varios ganchos nerviosos para resecar la hernia discal que se eliminó con rongeurs micro pituitarios.

Los fragmentos de hernia discal fueron recolectados y enviados a patología para su análisis. Se identificó un defecto anular y se extendió con un bisturí de hoja #15 con bayoneta. La neurólisis se realizó con micro instrumentos de la raíz nerviosa S1 que permitieron una retracción suficiente para eliminar completamente los múltiples fragmentos de hernia discal hasta que circunferencialmente la raíz nerviosa S1 se descomprimió por completo, así como el saco tecal ventral. Esto se confirmó con ganchos nerviosos, micro instrumentos Penfield y fluoroscopia.

La hemostasia se confirmó con electrocauterio bipolar y matriz hemostática de Surgiflo. La herida fue irrigada limpia. 40 mg de esteroide Depo-Medrol se dejó en el espacio epidural. Se retiró el retractor tubular. Una vez más, se utilizó bipolar para realizar hemostasia en el músculo mientras se retiraba el retractor tubular.

El microscopio fue sacado del campo. La herida se cerró en capas que incluían suturas Vicryl 2-0 para la fascia. El anestésico local de acción prolongada Exparel se infundió en los tejidos blandos.

La capa subdérmica se cerró con suturas Vicryl 2-0 y la piel se reaproximó con un Monocryl subcuticular 4-0 que se limpió, se secó estérilmente y se vistió con el apósito Prineo Dermabond seguido de Telfa y Tegaderm.

El paciente fue puesto en decúbito supino en el carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos eran correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.

El paciente hizo un seguimiento una semana después de la cirugía y declaró que había observado mejoras con. El paciente continuó el seguimiento como paciente ambulatorio durante 4,6 y 8 semanas después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.