Estudio de caso: Exploración de la fusión espinal, explicación

Este paciente se sometió previamente a L4 a S1 fusión intersomática lumbar mínimamente invasiva. Lo hicieron bien y se recuperaron, sin embargo, posteriormente desarrollaron recurrencia de su dolor lumbar, recibieron varias inyecciones y tratamientos no quirúrgicos, incluida una fusión de la articulación sacroilíaca.

Sin embargo, su dolor de espalda solo empeoró. Las imágenes mostraron aflojamiento de los tornillos pediculares bilaterales y signos de pseudoartrosis. Se recomendó cirugía para estabilizar la columna lumbar. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía.

Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se colocó en el cuadro.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se realizó tiempo de espera quirúrgico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca.

Se colocaron pistas de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG. Recibieron antibióticos intravenosos profilácticos preoperatorios. También recibieron ácido tranexámico IV. Se colocaron boca abajo en un marco Jackson Relton-Hall con todos los puntos de presión cuidadosamente acolchados.

El área lumbar se preparó con un cortapelos eléctrico, se limpió con clorhexidina y se esterilizó con una solución DuraPrep. Se demarcó una incisión en la línea media. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 2% con epinefrina a lo largo de la línea de la piel.

La piel se abrió con un bisturí de cuchilla #10. La hemostasia se obtuvo con electrocauterio bipolar. Bovie monopolar y el elevador de Cobb se utilizaron para realizar la disección subperióstica exponiendo elementos posteriores de la columna vertebral de L4 al sacro, incluida la construcción previa de la varilla de tornillo pedicular de hardware espinal de L4 a S1. Se colocaron retractores autoretenedores. Las tapas de bloqueo se eliminaron x6 en ambos lados. Las varillas fueron removidas. La fusión fue explorada y se encontró que era inadecuada.

Se confirmó el aflojamiento de los tornillos sacros bilaterales y se retiraron. Colocamos la matriz de neuronavegación y la fijamos rígidamente a la cresta ilíaca superior posterior con dos pines de Schanz.

El paciente estaba cubierto estérilmente. Se obtuvo una tomografía computarizada y los datos se transfirieron a la computadora de neuronavegación. Se utilizaron técnicas de neuronavegación para reposicionar y reemplazar los tornillos sacros bilaterales que se aumentaron tanto en diámetro como en longitud hasta apretar.

También reemplazamos los tornillos pediculares izquierdos L4 y L5 de manera similar con un nuevo tornillo de oruga ayudado por decorticación con taladro eléctrico de alta velocidad, canulando con buscador de pedículos navegado, palpando por brechas, midiendo la profundidad, golpeando 1 mm y colocando los tornillos pediculares sin dificultad.

Se realizaron tomografías computarizadas adicionales que mostraron el posicionamiento correcto de todo el hardware del tornillo pedicular. Las señales de neuromonitorización fueron estables. A continuación, decorticamos procesos transversales bilaterales y articulaciones facetarias incluyendo ala sacra de L4 a S1 bilateralmente con taladro eléctrico de alta velocidad para la artrodesis. La herida fue irrigada copiosamente.

Se seleccionaron varillas de titanio precortadas-precontorneadas, se contornearon aún más y se colocaron a través de los tulipanes de L4 a S1 bilateralmente y se aseguraron con tapas de bloqueo que se apretaron con un dispositivo de par y antitorsión. Se utilizó AP y fluoroscopia lateral para confirmar el tamaño y posicionamiento apropiados de las varillas.

A continuación, el autoinjerto morselizado resecado a partir de procesos espinosos de L4 y L5, que se morselizó en el molino de hueso, se mezcló con masilla de aloinjerto de matriz ósea desmineralizada, así como con proteína morfogénica ósea. Aspiramos la médula ósea de la cresta ilíaca a través de una incisión separada creada para el pasador de Schanz con un aspirador de médula ósea. Esto también fue mezclado.

Estos fueron empaquetados en canaletas laterales y a través de las articulaciones facetarias después de la decorticación de L4 a S1 para la artrodesis. La herida fue irrigada limpia. La hemostasia se obtuvo con electrocauterio bipolar y cera ósea.

El polvo de vancomicina se aplicó generosamente. El drenaje Hemovac de tamaño mediano se tunelizó de manera subfascial y se aseguró a la piel con sutura de nylon 3-0. Las suturas Interrumped 0 Vicryl se colocaron de manera estanca para volver a aproximar la fascia.

Se infundió anestesia local de acción prolongada Exparel en los músculos y luego se logró el cierre subdérmico con suturas Vicryl 2-0 y la piel se reaproximó con 4-0 Monocryl subcuticular, se limpió, se secó estérilmente y se vistió con el apósito Prineo Dermabond. El recipiente de Hemovac se aplicó a la succión.

El paciente fue puesto en decúbito supino en el carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.

El paciente inicialmente hizo un seguimiento en 12 días después de la cirugía y luego continuó el seguimiento en nuestra oficina 4, 6, 8, semanas después de la cirugía. El paciente reportó mejorías con dolor de espalda. Pudieron regresar a sus actividades diarias.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.