Fusión lumbar mínimamente invasiva

La cirugía de fusión lumbar se realiza comúnmente para tratar una variedad de afecciones de la columna lumbar que pueden ser degenerativas, traumáticas o relacionadas con tumores. Con el avance de las técnicas de cirugía mínimamente invasiva (MIS) en otros campos de la cirugía, estas técnicas se utilizan cada vez más en cirugías de columna vertebral como la fusión lumbar. En comparación con las técnicas abiertas tradicionales, las técnicas de cirugía mínimamente invasiva ofrecen una recuperación más rápida, menos dolor postoperatorio y menos complicaciones.

 

La cirugía de fusión lumbar se puede realizar mediante la fusión de las vértebras desde la parte posterior, frontal o lateral. La cirugía de fusión lumbar generalmente implica la fusión de los cuerpos vertebrales adyacentes mediante la extirpación del disco intervertebral, pero puede involucrar solo la fusión de las articulaciones facetarias. La cirugía de fusión lumbar también implica la eliminación de cualquier estructura ósea o de tejido blando que incida en el tejido dural o el nervio / raíces espinales.

La fusión de las vértebras adyacentes se logra colocando un injerto óseo entre las dos vértebras que se cura formando un puente óseo rígido. La altura de las vértebras después de la extracción del disco intervertebral se mantiene mediante la introducción de una jaula junto con el injerto óseo. La jaula puede estar hecha de metal, polímero plástico o injerto óseo mecanizado.

La construcción de fusión se estabiliza aún más mediante la adición de tornillos y varillas o placa y tornillos. La instrumentación del segmento permite al paciente la capacidad de moverse sin comprometer el injerto óseo en curación.

El enfoque tradicional de la construcción de fusión lumbar implica un enfoque abierto. El abordaje abierto se puede realizar desde el frente conocido como fusión intersomática lumbar anterior o desde la parte posterior conocida como fusión intersomática lumbar posterior. Ambos enfoques tradicionales implican una gran incisión y corte de tejidos significativos para visualizar los puntos de referencia óseos y la eliminación de los tejidos de compresión.

Aunque exitoso, el enfoque abierto tradicional está siendo reemplazado por técnicas mínimamente invasivas que logran el mismo grado de resultados de fusión. Las técnicas mínimamente invasivas se pueden aplicar a la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF), la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF) o la fusión intersomática transforaminal (TLIF).

Las técnicas mínimamente invasivas utilizan incisiones más pequeñas de aproximadamente 1-2 pulgadas que pueden ser únicas o múltiples dependiendo del procedimiento. Más importante aún, en lugar de la incisión más pequeña, la fusión lumbar mínimamente invasiva implica menos corte de los tejidos.

Las cirugías abiertas tradicionales para la fusión lumbar implican un corte significativo de los músculos paraespinales cuando se realizan desde la espalda. El corte de los músculos paraespinales y su manipulación rigurosa durante la cirugía a menudo resulta en dolor de espalda prolongado y disminución de la fuerza muscular después de la cirugía. Las técnicas mínimamente invasivas empleadas en cirugías posteriores minimizan el trauma a los músculos paraespinales mediante el uso de dilatadores seriados. Se introducen los dilatadores seriados y dilatan el espacio entre el músculo paraespinal en lugar de cortarlos.

El enfoque abierto desde el frente a menudo se asocia con un mayor riesgo de daño a los vasos sanguíneos principales y la cadena parasimpática de nervios junto con el corte de los tejidos para ganar exposición. La fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva minimiza el daño a los vasos sanguíneos / nervios e implica menos corte de los tejidos para lograr la fusión.

Al realizar la fusión intersomática lumbar desde la espalda utilizando el enfoque tradicional, la cubierta de los nervios conocida como vaina dural puede dañarse. La vaina dural dañada puede asustarse, lo que puede dificultar cualquier cirugía futura en el área. La cirugía mínimamente invasiva evita la ruta para lograr la fusión desde la espalda que tiene un efecto mínimo sobre la vaina dural.

La cirugía de fusión lumbar que utiliza una técnica mínimamente invasiva implica el uso de instrumentos e implantes especiales. El cirujano utiliza un microscopio/endoscopio para iluminar y ampliar el campo estrecho de la cirugía. El cirujano utiliza dilatadores tubulares para retraer las estructuras de tejidos blandos con el fin de llegar a los puntos de referencia óseos.

Una vez que llega a los puntos de referencia óseos, el cirujano utiliza los instrumentos especializados a través de los dilatadores tubulares para eliminar partes de las vértebras posteriores y para extirpar el disco intervertebral. Luego, el cirujano introduce la jaula / espaciador para mantener la altura del disco junto con el material del injerto óseo. Luego se utilizan incisiones percutáneas más pequeñas similares para introducir tornillos pediculares desde la parte posterior. La varilla a cada lado se aprieta sobre los tornillos para formar una construcción sólida.

Después del final de la construcción, el cirujano quirúrgico retira los dilatadores tubulares y las incisiones se cierran en capas. El procedimiento se puede realizar en un entorno de paciente al aire libre y el paciente puede irse a casa el mismo día del procedimiento.

La fusión lumbar mínimamente invasiva se puede usar para tratar una amplia gama de afecciones como espondilolistesis, hernias discales, corrección de deformidades y enfermedad degenerativa del disco lumbar, etc. La fusión lumbar mínimamente invasiva ofrece la ventaja de una menor pérdida de sangre y un menor riesgo de infección. El menor corte de los tejidos asegura la reducción del dolor postoperatorio y el menor uso de analgésicos. Los pacientes pueden volver a sus actividades cotidianas más rápido que la fusión lumbar abierta tradicional.

Aunque la fusión lumbar mínimamente invasiva ofrece varias ventajas, no está indicada en todos los pacientes, y en algunos pacientes, el enfoque abierto puede ser más adecuado. El cirujano ortopédico que atiende al paciente valorará el estado del paciente y discutirá el tipo de cirugía indicada en su caso.