El paciente se quejaba de dolor en ambas extremidades inferiores. Tenían antecedentes de fusión de L3 a S1 realizada por otro médico. Los estudios de imagen mostraron buena masa de fusión de L3 a S1, pero compresión sobre el segmento L2-L3 con compresión bilateral de los foraminales neurales de L3 junto con la formación de islas óseas sobre la región L3-L4 con compresión foraminal.

Se discutieron las opciones de tratamiento y se optó por el tratamiento quirúrgico. Se discutieron los riesgos y beneficios, incluida la infección, la hemorragia, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la fuga dural y la posible reparación, el fracaso de la cirugía, la necesidad de rehabilitación, la necesidad de repetir la cirugía, la necesidad de fusión en el futuro, las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, pulmonares y neurológicas, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Protuberancia del disco, osteoartritis facetaria, pandeo del ligamento flavum

El paciente fue llevado al quirófano donde fue intubado y se le realizó anestesia general. Se insertó un catéter de Foley. El paciente fue colocado boca abajo en la mesa de Jackson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. La parte baja de la espalda se preparó y se cubrió asépticamente de la manera habitual con el uso de alcohol seguido de DuraPrep. Se pidió un tiempo de espera. Se administraron antibióticos preoperatorios y ATX.

La incisión posterior de la línea media ya estaba presente desde la cirugía anterior. La exposición se planificó a lo largo de la parte superior de la incisión y se extendió proximalmente para exponer el nivel L2-L3. Se realizó la incisión en la piel. La disección se llevó a cabo profundamente a lo largo de la fascia subcutánea seguida de una fascia profunda. Se alcanzó el proceso espinoso de L2. La disección se llevó a cabo a ambos lados de la apófisis espinosa y la lámina de L2 en la articulación facetaria.

La disección se llevó distalmente a lo largo del tejido cicatricial y la cicatriz se extirpó del defecto de laminectomía L3. Se realizó una laminectomía adicional de L2 con el uso de rongeur seguido de punzón de Kerrison. Se realizó una laminectomía adicional de L2 y se realizó la descompresión de las raíces nerviosas L2 en ambos lados con el uso de Kerrison punch y se verificó con el uso de Woodson.

Se utilizaron curetas para delinear la raíz nerviosa L3 y el foramen en cada lado, seguido de la descompresión de las raíces nerviosas L3 con el uso del punzón de Kerrison. La exposición distal adicional mostró la formación ósea a lo largo de los elementos posteriores de L3 y L4.

La revisión de laminectomía de L3 y L4 se realizó con el uso de fresa y punzones de Kerrison. La descompresión de las raíces nerviosas L3 bilateral y L4 bilateral se realizó con el uso de curetas seguidas de punzón de Kerrison y la descompresión se verificó con el uso de Woodson. Se logró una descompresión completa de L2, L3 y L4 bilaterales después de la laminectomía de L2 y la laminectomía de revisión de L3 y L4.

Las radiografías finales fueron nuevamente tomadas y guardadas. La hemostasia se logró a fondo. La herida fue completamente irrigada y drenada. El cierre se realizó con la ayuda de un cirujano plástico considerando la complejidad del cierre de la piel.

El paciente evolucionó bien en el período postoperatorio y fue dado de alta después de 2 días de estadía en el hospital. Ella fue seguida en la oficina y le fue bien con la resolución completa del dolor. Comenzó la fisioterapia a las 4 semanas y fue a recuperarse por completo en 3 meses.

Estado posterior a la descompresión posterior del canal espinal de L2 a S1

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