Estudio de caso: Inyección epidural transforaminal

en un varón de 60 años con ciática

La paciente es una mujer de 49 años, con quejas de dolor lumbar y dolor en la pierna derecha. La paciente recuerda una lesión en la parte baja de la espalda hace un año mientras recogía a su madre que se cayó. Ella afirma que escuchó un estallido en el lado derecho de la espalda, fue al hospital y se hizo una resonancia magnética que muestra una
hernia de disco / disco abultado
.

El dolor es extremadamente severo en intensidad. El paciente describe el dolor como agudo, doloroso y
ardiente en la parte baja de la espalda
. El dolor es constante y perturba su sueño. El dolor se asocia con hinchazón, entumecimiento (en el pie derecho dorsalmente y en la planta del pie), dolor irradiado hacia abajo de la pierna (a lo largo de la parte posterior y lateral del muslo y la pierna).

El paciente toma medicamentos para el dolor de venta libre y el dolor ha mejorado desde que comenzó. Actividades como caminar, pararse y usar las escaleras empeoraron los síntomas. El paciente ha estado cojeando y camina con el cuerpo inclinado hacia la izquierda. Ella recibió un paquete de dosis de Medrol que ayudó durante unos días.

El paciente es diestro. Ella es una oficial de policía y ha regresado al trabajo. Anteriormente había probado el manejo conservador en forma de fisioterapia, terapia de calor y frío. Su historial médico pasado es positivo para hipotiroidismo e hipertensión, ambas condiciones bajo buen control con medicamentos. Ella es no fumadora y teetotaller y niega cualquier alergia conocida a los medicamentos.

Radiografía de la columna vertebral LS en AP y vistas laterales que muestran cambios degenerativos Radiografía de la columna LS en AP y vistas laterales que muestran cambios degenerativos 2

Radiografía de la columna vertebral LS en AP y vistas laterales que muestran
cambios degenerativos
.

El paciente estaba tranquilo, consciente, cooperativo y bien orientado al tiempo, al lugar y a la persona. Tras el examen de la columna lumbar, el paciente estaba sensible a la palpación sobre la musculatura paraespinal derecha. El paciente se para con una lista a la izquierda y hacia adelante doblada. No hay sensibilidad sobre los procesos espinosos y no hay crepitación con rango.

El rango de movimiento de la columna lumbar fue secundario limitado debido a la incomodidad. La prueba de elevación de la pierna recta fue positiva en el lado derecho. La extensión de la columna vertebral fue dolorosa y causa radiculopatía.

No hubo sensibilidad a la palpación sobre la bursa trocantérea y la cadera. No hubo hinchazón de los tejidos blandos ni equimosis. El paciente tiene un rango completo de movimiento de las caderas. Las caderas son estables en el examen. Ambas extremidades inferiores tienen 5/5 de fuerza y están neurovascularmente intactas distalmente. No hay eritema, calor o lesiones cutáneas presentes.

Se avisó al paciente de una inyección epidural lumbar transforaminal. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron con el paciente en detalle, el paciente estuvo de acuerdo con el plan.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Radiculopatía derecha L5/S1.

OPERACIÓN: Inyección epidural transforaminal de esteroides derecha L5 y derecha S1.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue visto en el área preoperatoria, donde discutimos los riesgos y beneficios y complicaciones, incluido ningún beneficio duradero o incompleto o ordenado, lesión del nervio o vaso adyacente, sangrado, inyección, empeoramiento del dolor. El paciente estuvo de acuerdo y firmó el consentimiento informado. La paciente fue llevada a la sala de operaciones donde fue colocada boca abajo en una mesa de operaciones bien acolchada. Se le administró sedación para aliviar su dolor. Se pidió un tiempo de espera y se identificaron el paciente correcto, el lado correcto y el procedimiento correcto.

Después de la preparación aséptica y el drapeado bajo el brazo C, se introdujo la aguja para alcanzar el nivel del foramen L5-S1. Se verificó bajo el brazo en C y se encontró que estaba en la posición satisfactoria en AP y vista lateral; Se introdujeron 0,5 cc de colorante yodado y se encontró que formaban un buen nervograma; Se introdujeron 40 mg de Kenalog mezclado con 1 cc de Marcaine al 0,5% en la vaina de la raíz nerviosa L5 en el lado derecho.

Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria

Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria.

El paciente estaba en sedación ligera y se le preguntó sobre el alivio del dolor. Ella afirma que hubo alrededor del 40% de alivio del dolor. Entonces, decidimos continuar con la inyección en el S1 derecho.

Fluoroscopia intraoperatoria Imágenes 2

Imágenes de fluoroscopia intraoperatoria.

La aguja fue nuevamente redirigida hacia el foramen S1 derecho. Se comprobó bajo el brazo C y se encontró que estaba en una posición satisfactoria. Se introdujeron 0,5 cc de colorante yodo y se encontró que hacía un buen nervograma; Se inyectaron 40 mg de Kenalog mezclado con 1 cc de Marcaine al 0,5% en la vaina derecha de la raíz nerviosa S1. Se retiró la aguja. Se le preguntó a la paciente sobre el alivio del dolor y tuvo un alivio del dolor cercano al 100%.

El paciente fue colocado en decúbito supino en una cama y trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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