Estudio de caso: Reparación de durotomía

El paciente está en estado después de la hemilaminectomía del lado derecho L2-L3 y la microdiscectomía para una compresión de la raíz nerviosa L3 derecha realizada hace dos semanas. El paciente estaba bien postoperatorio. Su dolor se resolvió. Pudieron realizar las actividades habituales de la vida diaria. Estaban teniendo algo de estreñimiento. También hicieron algunos trabajos de jardinería.

Una semana después de la cirugía, comenzaron a tener un drenaje acuoso claro de la herida. Un par de días después, comenzaron a tener dolores de cabeza. Ayer los vi en la oficina, donde sospechamos que se trata de una fuga de LCR. Ya comenzamos los antibióticos orales. Discutimos la necesidad de una resonancia magnética y seguida de una posible exploración y cierre de la fuga de LCR.

El paciente entendió. Se discutieron las opciones de tratamiento, así como los riesgos y beneficios, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la fuga de LCR, la hemorragia recurrente, la necesidad de repetir la cirugía y la necesidad de rehabilitación, entre otros. El paciente fue entonces firmado un consentimiento informado.

El paciente fue recibido por nosotros en el área de espera y llevado a la sala de operaciones. Se indujo anestesia general. Fueron colocados en una posición prona sobre la mesa de Jackson con el marco de Wilson. La parte posterior se preparó asépticamente con Betadine. Se realizó drapeado. Se pidió tiempo de espera.

Se administró antibiótico preoperatorio. La herida se abrió. Se retiraron todas las suturas. La herida fue desbridada. Se trajo el microscopio operativo. Llegamos a la laminotomía donde había algo de tejido suelto. Había algunas espículas que no eran fácilmente afiladas.

La descompresión adicional de la laminotomía se realizó con la exposición. También se realizó foraminotomía de la raíz nerviosa L3. La fuga de LCR se encontró en la superficie dorsal. Tenía unos 5 mm de largo. Fue empacado con hamburguesas y luego Surgicel.

La descompresión de revisión se completó mediante la eliminación de la lámina L3 superior, medial, lateral e inferior L2 utilizando el punzón de kerrison No 3. La faceta inferior de las vértebras L2 en el lado derecho estaba suelta y tuvo que ser removida. Después de una descompresión completa, se planificó la reparación de la durotomía incidental.

El microscopio se utilizó para la descompresión, así como la reparación de la durotomía. Se usó un Prolene # 6-0 y se colocaron dos suturas alrededor de los extremos. Una vez que el cierre se realizó satisfactoriamente, se administró un Valsalva dos veces, elevando la presión a 40 mmHg. No se encontró ninguna fuga.

La reparación se cubrió con empanadas y el lavado de pulso a baja presión se realizó utilizando bibiótico y solución salina normal. Las hamburguesas fueron retiradas. La reparación fue sellada con capas de Surgicel y Evicel. Se logró la hemostasia. Una vez que la descompresión y la hemostasia se consideraron satisfactorias, el cierre se realizó en capas.

Postoperatorio

El paciente hizo un seguimiento 2 semanas después de la cirugía. Pudieron regresar a todas sus actividades diarias regulares. Su queja inicial de radiculopatía L3 derecha había sido resuelta. No hubo más fugas de líquido cefalorraquídeo.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.