Estudio de caso: Manejo del síndrome de cauda equina (CES) en una mujer de 60 años con estenosis lumbar crítica L2-L4 y debilidad aguda de la pierna

Una mujer de 60 años ingresó en el hospital por dolor de espalda intenso
y dolor en las piernas
con debilidad asociada en la pierna derecha. Tenía una historia reciente de sus piernas cediendo repentinamente. El estudio en la sala de emergencias incluyó una resonancia magnética que sugirió estenosis crítica de L2 – L4. El paciente tenía síntomas urinarios, debilidad aguda en las piernas, así como entumecimiento en el área de la ingle y en las partes laterales de sus piernas bilateralmente.

Los rayos X en AP y vistas laterales demostraron estrechamiento del disco L5-S1 Los rayos X en AP y las vistas laterales demostraron un estrechamiento del disco 2 L5-S1

Los rayos X en AP y vistas laterales demostraron estrechamiento del disco L5-S1

La resonancia magnética sugirió que la hipertrofia del ligamento flavum contribuye a la estenosis espinal central grave

en L2-L3. Hubo estrechamiento leve a moderado del agujero neural izquierdo. Hubo un estrechamiento severo del foramen neural derecho con borramiento de la raíz nerviosa L2 derecha debido a una hernia de disco lateral lejano.

En L3/4 había una protuberancia discal y una faceta e hipertrofia del ligamento flavum que contribuían a la estenosis espinal central grave. Hay un estrechamiento leve a moderado de los agujeros neurales bilaterales.

Resonancia magnética de la columna lumbosacra en secciones sagital y axial Resonancia magnética de la columna lumbosacra en secciones sagital y axial 2

Resonancia magnética de la columna lumbosacra en secciones sagital y axial.

Su historial médico pasado fue significativo para la hipertensión, la enfermedad de la tiroides y la diabetes mellitus. Ella se había sometido previamente a Descompresión y fusión cervical anterior Hace 7 años. Actualmente estaba tomando Lipitor, ácido fólico, levotiroxina y metoprolol.

Estos hallazgos clínicos se correlacionaron con sus hallazgos de imagen y dado el compromiso neurológico severo y el síndrome de cauda equina.

, ofrecimos cirugía emergente para el paciente. El paciente tenía una historia clínica significativa y se inició la estabilización inmediata. El paciente entendió todos los riesgos, beneficios de la
cirugía de columna lumbar
, y dio su consentimiento informado.

  1. Laminotomías bilaterales, foraminotomías y facetectomías mediales de L2 a L4.
  2. Discectomía lateral lejana L2/3 mediante abordaje lateral posterior.
  3. Neurólisis de las raíces nerviosas L4 bilaterales de la raíz nerviosa L2 derecha, las raíces nerviosas L3 bilateral y L4 bilateral
  4. Fusión posterolateral no instrumentada con artrodesis de L2 a L3.
  5. Uso de autoinjerto morselizado local y aloinjerto morselizado.
  6. Uso de fluoroscopia dirigida por un médico.
  7. Cierre complejo de heridas con asistencia de cirugía plástica.

El paciente fue llevado al quirófano donde se indujo anestesia general. Ella fue colocada para una cirugía en su vientre. Se administró antibiótico preoperatorio. La incisión se realizó después de la localización con fluoroscopia sobre los niveles L2 a L4. Hicimos una incisión en la línea media sobre los procesos espinosos y continuamos nuestra disección usando cauterio de Bovie en el plano avascular. Aplicamos nuestros retractores de autoretención para mantener separados los bordes musculares y de la piel y logramos la hemostasia con cauterio bipolar.

Continuamos nuestra exposición desde la lámina inferior de L1 hasta la parte inferior de L4 hasta las articulaciones facetarias. Exponemos las pars interarticularis en cada nivel y en L2-3, probamos la inestabilidad usando campos de Kocher y hubo bastante movimiento en este nivel.

Imágenes fluoroscópicas intraoperatorias

Imágenes fluoroscópicas intraoperatorias

Estábamos preocupados por esto preoperatoriamente dado el nivel de dolor de espalda y anterolistesis del paciente a este nivel, por lo que hicimos una incisión en este punto para hacer una fusión no instrumentada de L2 a L3 como se discutió con el paciente. Luego expusimos los procesos transversales de L2 y L3 y entramos en el triángulo de Kambiin en el lado lateral lejano del nivel L2-3 para entrar en el espacio del disco y hacer discectomía.

Fuimos muy cuidadosos con los instrumentos de disección para identificar las raíces nerviosas y mantenerlas seguras. Utilizamos un rongeur pituitario para eliminar el disco herniado y liberar adecuadamente la raíz nerviosa. En este punto, realizamos nuestras laminotomías de L2 a L4 utilizando el taladro de cerillas de 3 mm.

Pudimos descomprimir tanto central como lateralmente en estos niveles usando punzones Kerrison y protegiendo la duramadre en todo momento usando el instrumento dental Woodson. Seguimos las raíces nerviosas desde sus salidas desde el saco tecal hasta el foramen neural, liberándolas circunferencialmente de todos los elementos compresivos.

Logramos receso central y lateral y descompresión foraminal. En este punto, decorticamos los procesos transversales de L2 y L3 en ambos lados y colocamos nuestra masa de fusión posterolateralmente usando una mezcla de autoinjerto morselizado y aloinjerto. La herida se lavó copiosamente con irrigación de bacitracina y hemostasia lograda con cauterización. La herida se cerró en capas después de la instilación de polvo de vancomicina. El paciente permaneció estable después de la operación. Fue transferida al centro de rehabilitación y tuvo un buen alivio del dolor y una recuperación gradual de su debilidad.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

My profile page has all of my educational information, work experience, and all the pages on this site that I've contributed to.