Estudio de caso: Discectomía cervical anterior C4 a C6

Un paciente agradable que estuvo involucrado en un accidente automovilístico y posteriormente desarrolló dolor de cuello. Recibieron muchos tratamientos conservadores, pero finalmente fracasaron y desarrollaron mielopatía con hallazgos de imágenes correlacionados de C4 a C6. Por lo tanto, ofrecimos cirugía. El paciente dio su consentimiento informado, entendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía.

Cambios degenerativos leves C4-C5 y C5-C6

El paciente fue identificado en el Área de Espera Preoperatoria por dos identificadores de pacientes separados y luego llevado de vuelta a la Sala de Operaciones donde fueron inducidos bajo anestesia general e intubados sin incidentes.

Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorización. El paciente fue colocado en decúbito supino sobre la mesa del quirófano con la cabeza en una rosquilla de gel y una pequeña protuberancia interescapular colocada para colocar el cuello en una posición lordótica natural.

Localizamos nuestra incisión usando un marcador radiopaco y trazamos la incisión con un marcador indeleble desde la línea media de la tráquea hasta el borde medial del músculo esternocleidomastoideo en el lado derecho del paciente. Luego preparamos y cubrimos el cuello de la manera estéril habitual, dosificamos antibióticos intravenosos y completamos una llamada al orden.

Se utilizó una cuchilla # 15 para incidir la piel a lo largo del pliegue natural de la piel y, posteriormente, se utilizó la técnica inversa de Metzenbaum para crear un plano de disección subcutánea. Luego socavamos el músculo platisma y lo cortamos bruscamente usando cauterio bipolar para controlar el sangrado.

La disección subplatismal se realizó con hemostáticos de mosquitos y técnica de Metzenbaum inversa. Seguimos el plano fascial en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo hasta la fascia anterior a la columna vertebral, retrajimos cuidadosamente el esófago y la arteria carótida fuera de la vista. Localizamos nuestro nivel de operación mediante fluoroscopia.

Utilizamos retractores de mano para mantener separados la piel y los bordes musculares y desinflamos el manguito endotraqueal justo antes de una fuga del manguito. Socavando el músculo longissimus con cauterio de Bovie y liberando los espacios del disco de los tejidos suprayacentes, pudimos aplicar nuestro conjunto de retractores de autoretención y completamos nuestra exposición de los espacios del disco de C4 a C6.

Hubo un crecimiento excesivo osteofítico significativo y eliminamos este hueso y aplanamos los cuerpos vertebrales anteriores usando Leksell Rongeurs y el taladro. Morselized y guardamos este hueso para usarlo más adelante en el caso.

En este punto, colocamos clavijas Caspar en los cuerpos vertebrales C5 y C6 y aplicamos una distracción suave. Usando una combinación de curetas, Kerrisons, rongeurs y rongeurs pituitarios, comenzamos nuestra discectomía y aplicamos una distracción suave mientras continuábamos nuestra discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior.

El disco estaba extremadamente degenerado a este nivel y alcanzamos el ligamento longitudinal posterior y lo socavamos y lo resecamos usando punzones Kerrison de 2 mm y 3 mm.

Los osteofitos posteriores se eliminaron con un taladro y los punzones de Kerrison y luego creamos foraminotomías anchas bilateralmente. Seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo liberándolas de todos los elementos compresivos y movilizándolas.

El sangrado epidural se controló fácilmente con Surgiflo y un suave taponamiento de algodón. Luego probamos el tamaño de nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morselizado y autoinjerto morselizado.

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y utilizamos rayos X para asegurar la colocación adecuada. Retiramos el insertador y lavamos la herida. Posteriormente, retiramos el pasador Caspar del cuerpo vertebral C6 y cubrimos el agujero con cera ósea.

Transferimos nuestra atención al espacio del disco C4 C5 y cambiamos el marco de nuestros retractores cephalad. Insertamos un alfiler Caspar en el cuerpo vertebral C4, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para la discectomía y la artrodesis. Usando una combinación de curetas, Kerrisons, rongeurs y rongeurs pituitarios, comenzamos nuestra discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos nuestra discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior.

El disco fue extremadamente degenerado a este nivel. Alcanzamos el ligamento longitudinal posterior y lo socavamos y lo resecamos usando punzones Kerrison de 2 mm y 3 mm.

Luego se eliminaron los osteofitos posteriores con un taladro y punzones de Kerrison y creamos foraminotomías anchas bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos. El sangrado epidural se controló fácilmente con Surgiflo y un suave taponamiento de algodón.

Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos el tamaño de nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con un aloinjerto morselizado y un autoinjerto morselizado.

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y utilizamos rayos X para asegurar la colocación adecuada. Luego retiramos el insertador y lavamos la herida. Posteriormente, retiramos el pasador Caspar de los cuerpos vertebrales C4 y C5 y cubrimos los agujeros con cera ósea.

En este punto, medimos nuestra placa anterior, la colocamos sobre nuestros niveles de interés y la fijamos en su lugar. Obtuvimos radiografías, y luego retiramos la placa y aplicamos curvatura adicional a la placa para colocarla apropiadamente contra el borde anterior de los cuerpos vertebrales. Luego reemplazamos la placa y aplicamos los tornillos como se indica anteriormente. Bloqueamos todos los tornillos en su lugar y obtuvimos AP final y radiografías laterales.

Luego lavamos la herida copiosamente con irrigación con bacitracina y usamos cauterización bipolar para lograr una hemostasia meticulosa. Aplicamos pasta de esteroides al espacio retroesofágico y cerramos el músculo platisma con una puntada Vicryl # 3-0. El platisma fue reaproximado usando 3-0 corriendo Vicryl.

La capa dérmica profunda se cerró con suturas Vicryl invertidas interrumpidas # 3-0 y la piel se cerró con una puntada subcutánea Monocryl # 5-0. La incisión se vistió con Steri-Strips y el paciente fue colocado en un collarín cervical antes de ser trasladado fuera de la mesa de quirófano extubado.

Todos los recuentos eran correctos al final del caso x2 y me limpiaron todas las partes del caso. No hubo cambios en la neuromonitorización a lo largo del caso. El paciente fue extubado en quirófano.

El paciente inicialmente hizo un seguimiento en dos semanas después de la cirugía y luego continuó con el seguimiento como paciente ambulatorio cada 4, 6, 8 semanas. En su última visita al consultorio, el paciente declaró que estaba bien, que podía realizar sus actividades habituales y que la mielopatía se había resuelto.