La paciente es una mujer de 74 años que nos presenta quejas de dolor anterior implacable en el muslo (derecha > izquierda). El dolor en el muslo irradiado se asoció con dolor lumbar que comenzó hace 3 años. El paciente no recordaba ningún trauma/caída que provocara dolor. La paciente es una banquera jubilada y está visiblemente molesta por su incapacidad para llevar a cabo sus actividades cotidianas secundarias al dolor.

El paciente describe el dolor como agudo, punzante, ardiente. El dolor es constante y perturba su sueño. El dolor se asocia con entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, problema de la marcha.
El dolor no se asocia con hinchazón, hematomas, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, o cojera, ceder, dificultad para la función de la mano.

El paciente probó la terapia conservadora en forma de fisioterapia y medicamentos. También recibió una inyección de cortisona en la espalda en 3 niveles 3 veces, cada 2 semanas, pero las inyecciones proporcionaron un alivio mínimo. Actividades como pararse después de sentarse empeoran los síntomas. Descansar, el calor, el hielo, acostarse, inclinarse hacia adelante mejora los síntomas.

El historial médico del paciente es significativo para la hipertensión, la hiperlipidemia y la enfermedad arterial coronaria. Actualmente toma atorvastatina, aspirina y amlodipino. Ella niega cualquier alergia conocida a los medicamentos. Ella es no fumadora y no ha tenido cirugías en el último año.

El examen físico corroborado con los estudios de imagen y la prueba de tracción femoral fue positiva. Las imágenes de resonancia magnética revelaron una protuberancia discal difusa en L2-L3 y una hernia de disco paracentral derecha superpuesta. Una hernia de disco secuestrada en el receso lateral derecho que afecta la raíz nerviosa L3 derecha descendente. Hay un canal espinal leve y estenosis foraminal bilateral leve.

Se discutieron varias opciones de tratamiento con el paciente. Se discutieron con el paciente los riesgos, beneficios y complicaciones de la cirugía, incluida la infección, el sangrado, la lesión de los nervios y vasos adyacentes, la lesión de la raíz nerviosa y el empeoramiento del dolor, la debilidad, el hormigueo, el entumecimiento, la afectación del intestino y la vejiga, la fuga de LCR, la necesidad de repetir la cirugía debido a la rehernia, la necesidad de fusión en el futuro, las complicaciones sistémicas que incluyen coágulos sanguíneos, las complicaciones cardíacas, neurológicas y pulmonares, incluida la muerte. El paciente entendió y firmó el consentimiento informado.

DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO: Disco extruido de L2-3 derecho con radiculopatía L3 derecha.

DIAGNÓSTICO POSTOPERATORIO: Disco extruido de L2-3 derecho con radiculopatía L3 derecha.

OPERACIONES:

1. Microdiscectomía de L2-3 derecha.
2. Neurólisis de la raíz nerviosa derecha L3.
3. Laminoforaminotomía de L2-3 derecha.
4. Uso de fluoroscopia intraoperatoria
5. Uso del microscopio operativo

PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado al quirófano y se le indujo anestesia general. El paciente fue volteado sobre su vientre sobre una mesa de Jackson con un marco Wilson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Sus codos estaban bien acolchados. La parte inferior de la espalda se preparó asépticamente y se cubrió de la manera habitual. Se administró un antibiótico preoperatorio en forma de Ancef y vancomicina. Se pidió tiempo de espera.

Se insertó una aguja espinal en un presunto cuerpo vertebral L2. Se introdujo el brazo en C y se tomaron vistas laterales y se confirmó que la aguja estaba en el pedículo L2. La incisión en la piel fue marcada y la piel fue incisa usando una cuchilla #10. Mediante el uso de Bovie se realizó una disección profunda a través de la fascia profunda y en el lado derecho de la apófisis espinosa de L2 y L3.

Las láminas de L2 y L3 fueron expuestas hasta la articulación facetaria medial. Una vez que se logró la hemostasia, el Woodson se insertó en el espacio del disco L2-3 y se introdujo el brazo en C para una vista lateral. El nivel de L2-3 fue reconfirmado y guardado.

Se utilizó un retractor Wilson para la retracción lateral; # 2-0 nylon se utilizó para retraer el tejido en el lado medial. Se trajo un microscopio quirúrgico y se utilizó para el tratamiento quirúrgico posterior. Se utilizó una rebaba de alta velocidad para eliminar la lámina inferior de la L2 derecha.

Usando cureta y Woodson, haciendo un plano entre el ligamento flavum y la lámina, se utilizaron los golpes de Kerrison # 2 y # 3 para completar la laminectomía.

Se realizó una laminectomía superior adicional de L3 en el lado derecho. El ligamento flavum se extirpó para lograr la descompresión central y lateral. Woodson se utilizó para romper las adherencias sobre las raíces nerviosas derechas L3. La sonda de punta de bola también se usó para diseccionar la raíz nerviosa lateralmente.

Love Se utilizó un retractor de raíz nerviosa para retraer medialmente las raíces nerviosas y se expusieron fragmentos de disco extruidos. Se extrajeron múltiples fragmentos utilizando fórceps microhipofisarios. El espacio del disco estaba sellado.

Después de la eliminación de todos los fragmentos sueltos, se realizó la irrigación de la herida quirúrgica. Se verificó la descompresión lateral lejana y se completaron la laminectomía y la foraminotomía. La raíz nerviosa L3 derecha se descomprimió completamente.

La hemostasia se logró utilizando cauterio bipolar y Surgiflo. Después de lograr una descompresión satisfactoria, se inyectaron 4 ccs de Surgiflo mezclados con 40 mg de Depo-Medrol en el área quirúrgica y la herida se cerró en capas usando 0 Vicryl seguido de 2-0 Vicryl y 4-0 monocryl. El apósito se realizó utilizando 4×4 y Tegaderm.

El paciente se volvió supino en la cama y extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable. También se realizó un control neurológico postoperatorio y se descubrió que estaba intacto. El paciente tuvo alivio en el dolor de muslo, aunque tenía dolor en la espalda en el sitio quirúrgico.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.