Preguntas frecuentes sobre laminectomía

La laminectomía implica la extirpación de la parte posterior de las vértebras para eliminar la presión de la médula espinal o los nervios espinales en la columna vertebral. Esto se puede realizar en el cuello, el pecho o el área de la espalda baja dependiendo de la ubicación de la compresión sobre los elementos neuronales.

Una laminectomía es realizada por cirujanos de columna vertebral o cirujanos que se especializan en realizar cirugías de columna vertebral.

La laminectomía en la parte baja de la espalda es muy útil en pacientes que tienen dolor radicular que baja por las piernas. En la mayoría de los pacientes, los síntomas están bien resueltos, y estos pacientes son capaces de volver a su vida normal dentro de seis a diez semanas después de la cirugía.

Por lo general, antes de la cirugía, discutimos con el paciente sobre todos los posibles problemas de la columna vertebral que podemos esperar y cómo manejarlos. Si hay un problema inesperado, que no se ha discutido anteriormente, continuaríamos y lo discutiríamos con el familiar del paciente y lo trataríamos en consecuencia desde allí. Si hay algo que puede esperar, y no es perjudicial para el paciente, y los familiares no son capaces de tomar una decisión al respecto, podemos dejarlo para una fecha posterior para ser discutido con el paciente después de la cirugía.

La mayoría de los pacientes con cirugía de espalda pueden ser dados de alta dentro de uno a cuatro días después de la cirugía, dependiendo del tipo de cirugía y el tipo de recuperación que tengan. Los pacientes que se someten a cirugías complejas de columna vertebral pueden necesitar un período más largo de hospitalización y recuperación.

La mayoría de los pacientes con cirugía de columna cervical, serán enviados con algún medicamento narcótico para el dolor para cuidar de su dolor. Estos medicamentos tienen sus múltiples efectos secundarios, que pueden ser estreñimiento, náuseas, vómitos, deterioro del juicio, somnolencia, dolor de cabeza. Aunque los pacientes que son tratados con analgésicos narcóticos para el dolor agudo, en su mayoría no conducen a la adicción, pero estos medicamentos tienen potencial de adicción.

La mayoría de los pacientes con cirugía de columna no necesitan un aparato ortopédico. Si esperamos que el paciente necesite un aparato ortopédico, haremos que el paciente esté preequipado con un aparato ortopédico para que esté disponible inmediatamente después de la cirugía. Ocasionalmente, la necesidad de aparato ortopédico puede decidirse en el momento de la cirugía. En tales casos, se coloca un aparato ortopédico en el período postoperatorio inmediato.

El paciente puede necesitar otro equipo médico como andador o un bastón. Si es necesario, los pacientes reciben dicho equipo en el hospital antes de su alta y el fisioterapeuta y el terapeuta ocupacional les capacitan sobre cómo usarlos. Si el paciente necesita usar escaleras, los pacientes son entrenados por el fisioterapeuta antes de que los dejen ir a casa. Si el paciente necesita una cama ajustable, se le informa al respecto. Eso se puede hacer antes de la cirugía. Es deseable que los pacientes permanezcan abajo durante unas semanas si es posible.

En caso de que el paciente tenga preguntas de rutina con respecto a después de la cirugía o con respecto a la cirugía, puede llamar al consultorio del médico y hablar con la enfermera o la secretaria o el médico. Si no están disponibles en el teléfono, pueden dejar un mensaje de voz y se les responderá más tarde. En caso de que el paciente tenga una emergencia médica, entonces no debe llamar al consultorio médico, sino llamar al 911 o llegar a la sala de emergencias del hospital lo antes posible.

Los pacientes generalmente son seguidos a las dos semanas, seis semanas, tres meses, seis meses y un año después de la cirugía.

Si el paciente desarrolla problemas como dolor en el pecho, problemas respiratorios, deterioro neurológico repentino o cualquier otra emergencia, debe llamar al 911 o ir directamente a la sala de emergencias. Pacientes que desarrollan empeoramiento del dolor en el sitio de la cirugía, secreción de la herida, fiebre; Deben llamar a la oficina.

Por lo general, se les pide a los pacientes que eviten bañarse, hasta que la incisión sane, lo que puede tomar de dos a tres semanas. El paciente puede ducharse después de 72 horas de cirugía con un apósito impermeable en su lugar. El apósito puede cambiarse si la herida está visiblemente empapada. Se les pide a los pacientes que no froten el área de la cirugía durante aproximadamente dos o tres semanas. Pueden secarlo suavemente con una toalla.

Los pacientes con trabajo de baja demanda y trabajo de escritorio, pueden volver a trabajar tan pronto como tres a seis semanas después de la cirugía, dependiendo del control del dolor del paciente, así como de la recuperación. Los pacientes que están levantando objetos pesados o controlando maquinaria pesada o trabajo de personal de mantenimiento, pueden tardar de tres a cuatro meses, o incluso más para volver al trabajo, dependiendo de su recuperación de la cirugía.

Los pacientes después de la cirugía de espalda generalmente comienzan con fisioterapia, si lo necesitan, dependiendo del consejo del médico, de dos a cuatro semanas después de la cirugía. Muchos de los pacientes no necesitan fisioterapia. La decisión de ir a la terapia física dependerá de la cirugía, así como su recuperación.

Si el paciente tiene una infección superficial, pocos días de antibióticos ayudarán a curar estas infecciones. Ocasionalmente, el paciente puede desarrollar una infección profunda. En estos pacientes puede necesitar antibióticos intravenosos durante un período más largo. Si a pesar de todos los esfuerzos o en pacientes con deterioro rápido debido a la infección, la cirugía puede ser necesaria para ayudar a limpiar la infección.

La mayoría de los pacientes no necesitan cirugía y pueden ser tratados con medios conservadores. Cuando los pacientes no responden a las medidas conservadoras, o si tienen un empeoramiento del déficit neurológico o un dolor peor, pueden necesitar cirugía.

Los pacientes que desarrollan déficit neurológico en forma de debilidad o afectación del intestino o la vejiga pueden tener daños irreversibles si la cirugía se retrasa lo suficiente.

Cuando el paciente tiene dolor de espalda o tiene una cirugía en la que se extrae suficiente hueso para desestabilizar la columna vertebral, en estos casos el paciente puede necesitar una cirugía de fusión para estabilizar la columna vertebral, así como para aliviar los síntomas.

Los riesgos quirúrgicos generales de las cirugías lumbares incluyen sangrado, infección, persistencia del dolor, daño nervioso reversible / irreversible que conduce a hormigueo, entumecimiento o debilidad en las piernas o afectación del intestino o la vejiga, falla de la resolución de los síntomas, falla de la fusión, falla de los implantes. La mayoría de los pacientes pueden someterse a una cirugía segura debido al desarrollo de la ampliación de la visión, así como a las técnicas quirúrgicas refinadas. Existen riesgos de anestesia también asociados con esta cirugía.

Aunque estas cosas dependen del tipo de cirugía a la que se haya sometido el paciente, el paciente generalmente puede volver progresivamente a sus actividades normales, comenzando de tres a cinco días desde la cirugía. Se alienta a los pacientes a cuidar sus actividades de la vida diaria, así como las actividades domésticas ligeras. Los pacientes pueden volver a conducir una vez que estén libres de analgésicos y puedan sentarse durante un período de conducción, lo que puede tomar hasta 2-3 semanas o más.

El tipo de cirugía depende de la queja que se presenta, los hallazgos del examen, así como los hallazgos de imágenes en forma de rayos X y resonancia magnética. Algunos pacientes pueden necesitar someterse solo a una discectomía o laminectomía, mientras que otros pueden necesitar una cirugía de fusión en la espalda para aliviar sus síntomas. Para saber más sobre el tipo de cirugía, el paciente debe discutir esto con sus cirujanos de columna vertebral.

Las cirugías de columna vertebral como la discectomía y la laminectomía generalmente duran de una a una hora y media. Las cirugías de fusión de la columna vertebral pueden tomar períodos más largos, hasta dos horas y media a cuatro horas o más. Depende del tipo de cirugía y del nivel de columna vertebral a operar.

La degeneración significa daño gradual del tejido. La enfermedad degenerativa del disco representa el envejecimiento del disco, ya sea apropiado para la edad normal del paciente, o tal vez acelerado debido a una lesión o enfermedad crónica, u otros factores como el tabaquismo, la obesidad.

La inestabilidad lumbar significa que la columna vertebral no es estable y hay un movimiento anormal excesivo entre dos vértebras. Esto generalmente se diagnostica mediante imágenes en forma de radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética de los pacientes. La inestabilidad puede conducir a la compresión de las raíces nerviosas causando radiculopatía con o sin dolor de espalda.

Estenosis espinal significa estrechamiento del canal espinal. Puede ser a nivel cervical o torácico o lumbar. La estenosis espinal más común es a nivel lumbar y, cuando se estrecha, puede comprimir los nervios, causando dolor que baja por las piernas, con o sin hormigueo, entumecimiento, debilidad o afectación del intestino o la vejiga.

La ciática es otro nombre para la radiculopatía lumbar, en la que el paciente tiene dolor que baja por las piernas. El patrón de dolor depende de la raíz nerviosa involucrada, pero el más común es el dolor que baja por el lado externo del muslo y la pierna hacia el pie.

El diagnóstico de la enfermedad del disco lumbar se realiza por la historia y el examen del paciente. La confirmación del diagnóstico se realiza mediante imágenes en forma de radiografías y resonancia magnética. Ocasionalmente, el paciente tiene contraindicaciones para la resonancia magnética, el paciente puede necesitar someterse a una tomografía computarizada. Cuando se realiza una tomografía computarizada, ocasionalmente el paciente puede necesitar que se le inyecte un tinte antes de la tomografía computarizada y esto se llama mielografía por tomografía computarizada. Ocasionalmente, el paciente puede necesitar una tomografía computarizada junto con una resonancia magnética también.

La mayoría de los pacientes son tratados con medios conservadores. En caso de que el paciente no esté recibiendo alivio a pesar de las continuas medidas conservadoras, o si hay un empeoramiento del dolor asociado con o sin debilidad o afectación del intestino o la vejiga, el paciente puede necesitar intervención quirúrgica en forma de cirugía.

Algunos pacientes son buenos candidatos para la cirugía de columna mínimamente invasiva y pueden mejorar con eso. Se necesitan antecedentes, exámenes físicos, así como investigaciones especiales como rayos X y resonancia magnética, para discutir las opciones de cirugía de columna mínimamente invasiva. Algunos pacientes no son buenos candidatos para la cirugía de columna mínimamente invasiva y realizar dicha cirugía en tales pacientes puede conducir a una solución no resuelta de los síntomas o empeoramiento.

Los síntomas de advertencia de la enfermedad del disco lumbar incluyen empeoramiento del dolor, hormigueo y entumecimiento, desarrollo de debilidad o empeoramiento de la debilidad, afectación del intestino o la vejiga en forma de incontinencia de orina o heces, presencia de fiebre, pérdida de peso involuntaria. En tales condiciones, los pacientes deben buscar atención médica de inmediato.

Se necesitan análisis de sangre generales en la mayoría de los pacientes antes de la cirugía. Esto incluirá recuentos sanguíneos, así como el perfil metabólico. Se pueden necesitar pruebas especiales en algunos pacientes si el médico tiene sospecha de alguna otra enfermedad. La mayoría de los pacientes tendrán que someterse a rayos X y resonancia magnética, o una tomografía computarizada antes de la cirugía para confirmar su diagnóstico.

Las complicaciones comunes de una cirugía de columna lumbar son sangrado, infección, pérdida de líquido cefalorraquídeo déficits neurológicos temporales o permanentes, ceguera, empeoramiento del dolor, fracaso de la fusión, fracaso de los implantes. También puede haber riesgos debido a la anestesia.

Las foraminotomías son la cirugía que se realiza desde la espalda en el cuello o la zona lumbar en la que se extrae una pequeña cantidad de hueso para aumentar el tamaño del foramen por donde pasan las raíces nerviosas para dar más espacio a la raíz nerviosa y aliviar los síntomas. Estas cirugías no implican la extirpación de suficientes huesos para requerir la inserción de tornillos y varillas para fusionar la columna vertebral.

Además de los riesgos habituales de someterse a alguna cirugía de espalda, el riesgo de laminectomía incluye lesiones en las raíces nerviosas de la médula espinal, sangrado, lesión en el saco, cubrir la raíz espinal o la médula espinal que conduce a la fuga del líquido, persistencia del dolor o empeoramiento, empeoramiento temporal o permanente de los síntomas. También puede conducir a una reestenosis tardía, así como a la desestabilización del fragmento que conduce a la flexión hacia adelante de la columna vertebral.

El síndrome de dolor posterior a la laminectomía generalmente involucra la parte inferior de la espalda y se presenta en pacientes que se han sometido a laminectomía por estenosis espinal. Estos pacientes, debido al empeoramiento de su condición degenerativa u osteoartritis de la espalda, comienzan a tener dolor que involucra el disco en la parte inferior de la espalda. También pueden desarrollar aplanamiento de la espalda debido a debilidad y espasmos musculares.

La laminectomía de uno o dos niveles de la espalda baja se puede realizar de forma ambulatoria. Las laminectomías de más de dos niveles o laminectomías de la columna cervical o torácica generalmente se realizan en un entorno hospitalario debido a la complejidad de la cirugía.

El disco está presente en la parte frontal de la médula espinal o las raíces nerviosas y la lámina está presente detrás de la médula espinal de las raíces nerviosas. La discectomía implica cirugía generalmente desde el frente, aunque también se puede realizar desde la espalda, especialmente en la parte inferior de la espalda, e implica la extracción del disco para eliminar la presión de la parte frontal de los elementos neuronales. La laminectomía, por otro lado, se realiza desde la espalda e implica la eliminación de la presión de los elementos neurales de la espalda. A veces, especialmente en la zona lumbar, ambas cirugías se pueden combinar y generalmente se realizan desde la espalda.

La laminectomía del cuello consiste en extraer la lámina de las vértebras o los huesos del cuello. Estas láminas están presentes en la parte posterior del cuello y la cirugía se realiza a través de la parte posterior del cuello. Estos pacientes también necesitan someterse a una fusión con tornillos y varillas para evitar complicaciones posteriores de la laminectomía. Esto generalmente se hace para pacientes que tienen pinzamiento de sus nervios en el cuello desde la parte posterior en lugar de la forma más común que es desde el frente.

La laminectomía torácica implica la extirpación de la lámina de la parte posterior de las vértebras o huesos de la columna torácica o la región del tórax. La cirugía se realiza desde la espalda y puede o no implicar la fijación con tornillos y varillas. Esta cirugía generalmente se realiza para pacientes que tienen compresión en la médula espinal en la columna torácica.

La cirugía descompresiva cervical es la eliminación de la presión que se encuentra en la columna vertebral o la médula espinal en la región del cuello. Esto se puede realizar desde el frente o desde la parte posterior, dependiendo de la ubicación de la compresión en la médula espinal. Esta cirugía puede o no ir acompañada de la fijación de las vértebras mediante tornillos, varillas o placas.

La laminectomía implica la extirpación de la parte posterior de las vértebras para eliminar la presión de la médula espinal o los nervios espinales en la columna vertebral. Esto se puede realizar en el cuello, el pecho o el área de la espalda baja dependiendo de la ubicación de la compresión sobre los elementos neuronales.

Una laminectomía es realizada por cirujanos de columna vertebral o cirujanos que se especializan en realizar cirugías de columna vertebral.

La laminoplastia consiste en cortar la lámina en un lado para abrirla y fijarla en una posición abierta con el uso de mini placas para aumentar el tamaño del canal espinal y disminuir la presión sobre la médula espinal. Esta cirugía se realiza desde la parte posterior del cuello y no implica la fusión del cuello, disminuyendo así la restricción del movimiento del cuello como puede estar presente después de la laminectomía y la cirugía de fusión.

La foraminotomía de la columna cervical es una cirugía mínimamente invasiva que se realiza desde la parte posterior del cuello para detectar el nervio pellizcado en el cuello. Estos pacientes generalmente tienen dolor irradiado en el brazo y la cirugía ayuda a disminuir la presión sobre la raíz nerviosa de la columna cervical para permitir espacio para el nervio y eliminar los síntomas. Esta cirugía, si se realiza en un candidato adecuado, puede evitar la cirugía de fusión que tradicionalmente se necesita para disminuir la presión de las raíces espinales.