Desgarro del manguito rotador

Un desgarro del manguito rotador afecta principalmente al grupo de edad media y mayor, y puede lesionarse en un evento agudo como una caída o un accidente.

El desgarro del manguito rotador es más comúnmente un fenómeno crónico en el que el desgarro ocurre en el lapso de muchos años progresando gradualmente de un desgarro parcial a un desgarro completo. Estos desgarros generalmente son causados debido a espolones óseos u osteofitos presentes en la superficie inferior de Acromion o la articulación acromioclavicular.

Estos espolones óseos se forman debido al envejecimiento, así como debido al uso excesivo del hombro debido a las actividades diarias o actividades recreativas como deportes de raqueta, natación, voleibol, pintura, etc. Puede haber períodos de exacerbación o lesión crónica aguda que puede acelerar o causar la finalización del desgarro que conduce a un tipo agudo de presentación.

Resonancia magnética de la articulación del hombro

El desgarro puede afectar a uno o más de los tendones del manguito rotador. El tendón más común que está involucrado en un desgarro del manguito rotador es un tendón supraespinoso y un tendón infraespinoso. La deficiencia del manguito rotador puede causar compromiso en la elevación, así como los movimientos de rotación y puede presentarse en forma de debilidad.

DIAGNÓSTICO

Los pacientes con desgarro del manguito rotador se presentan más comúnmente con dolor crónico en el costado y la parte frontal del hombro que se exacerba con el movimiento, especialmente la elevación de la cabeza y la rotación. Estos pacientes también pueden quejarse de dolor nocturno, malestar y despertares. El paciente también puede quejarse de debilidad y pérdida de función en el brazo, en la articulación del hombro. Ocasionalmente, el paciente puede quejarse de entumecimiento y hormigueo asociados con el dolor.

En pacientes que presentan desgarro crónico del manguito rotador, pueden quejarse de dolor de hombro que empeora gradualmente de muchos meses a años y pacientes con presentación aguda, el paciente puede informar de una lesión accidental con inicio repentino de dolor y debilidad. Ocasionalmente, el paciente puede presentar un inicio repentino de pérdida completa de la función en el brazo cuando también se denomina pseudoparálisis. Los desgarros agudos del manguito rotador se encuentran esencialmente en la población más joven. Los pacientes con desgarro crónico del manguito rotador pueden presentarse ocasionalmente sin ningún dolor, aunque se quejarán de debilidad y pérdida de función.

El diagnóstico de desgarro del manguito rotador generalmente se sugiere mediante ciertas pruebas que realiza el médico en el consultorio. El desgarro se puede confirmar con la ayuda de imágenes avanzadas y radiografías generalmente realizadas para descartar cualquier lesión ósea, así como para buscar espolones óseos u osteofitos que son comunes debajo del acromion y sobre la articulación acromioclavicular.

La confirmación del diagnóstico se puede hacer con resonancia magnética. El desgarro en el entorno crónico generalmente es causado debido a espolones óseos u osteofitos que están presentes en la superficie inferior del acromion y sobre la articulación acromioclavicular. Estos osteofitos causan una reducción en el espacio para que el manguito rotador se mueva, así como causan pinzamiento en la excavación en el tendón que conduce a la inflamación y el desgarro parcial y posteriormente el desgarro completo del tendón. Una resonancia magnética puede ayudar a encontrar el desgarro y el músculo involucrado, así como ayudar a clasificar el desgarro para que sea parcial, parcial de alto grado o completo o solo la inflamación del tendón causa tendinitis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Un desgarro del manguito rotador ocasionalmente puede confundirse con ciertas otras afecciones como artritis acromioclavicular, síndrome de pinzamiento, radiculopatía cervical, fibromialgia, discinesis de hombro, patologías del codo como epicondilitis lateral o medial, y muchas más.

TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR

TRATAMIENTO

Una vez que el diagnóstico es sugerido o confirmado por el examen físico y la resonancia magnética, existen múltiples opciones para el tratamiento de un desgarro del manguito rotador.
La tendinitis del manguito rotador sin desgarro generalmente se puede tratar con reposo y medicamentos antiinflamatorios, compresas de calor o frío y con el posible uso de inyección de cortisona en el área subacromial para disminuir la inflamación. El paciente también puede ser enviado para rehabilitación de terapia física. Se tarda alrededor de 2 a 4 semanas para recuperarse de la tendinitis del manguito rotador.

Ocasionalmente, puede haber un problema recurrente y el paciente puede necesitar inyecciones de cortisona después de 3 meses. Es relativamente seguro recibir de 3 a 4 inyecciones de cortisona durante un año con una diferencia de 3 o más meses entre las dos inyecciones. En pacientes con desgarro parcial del manguito rotador, los pacientes son tratados inicialmente de manera conservadora con medicamentos antiinflamatorios, evitando la actividad que agrava el dolor, inyección de cortisona y fisioterapia.

Los pacientes con desgarro del manguito rotador son candidatos quirúrgicos, aunque se puede probar un tratamiento conservador antes de someterse a una cirugía. Los pacientes que no mejoran o que tienen recurrencia con deterioro de los síntomas sugieren una opción quirúrgica. A los pacientes que son fumadores se les pide que dejen de fumar y eviten la nicotina en cualquier forma para una buena curación del manguito.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico de un desgarro del manguito rotador implica un examen artroscópico de la articulación del hombro a través de pequeñas incisiones. Esta cirugía generalmente se realiza de forma ambulatoria. El paciente generalmente recibe un bloqueo nervioso del hombro antes de la cirugía. Este bloqueo ayuda en el alivio del dolor durante la cirugía y para el día siguiente después de la cirugía.

El paciente también recibió anestesia general durante la cirugía. Los pacientes se colocan en posición lateral con soportes. La articulación del hombro y el manguito rotador se examinan con artroscopio a través de pequeñas incisiones. Si se encuentra un desgarro en el manguito rotador, se repara con suturas y anclajes a través de pequeñas incisiones.

Los espolones óseos del acromion y la articulación acromioclavicular, si está presente, se extirpan y el hueso se suaviza para evitar la recurrencia. Ocasionalmente, el paciente puede tener deshilachamiento o desgarro del tendón del bíceps que también puede necesitar ser reparado. Los pacientes reciben antibióticos para cubrir el riesgo de infección en la duración perioperatoria.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Los pacientes son tratados en un cabestrillo especializado en el postoperatorio. Inmediatamente después de la cirugía, se instruye a los pacientes para que no usen la extremidad operada y la mantengan en cabestrillo, excepto para la ducha y los ejercicios según las instrucciones. Los pacientes reciben medicamentos en el hospital, así como para el hogar para cuidar el dolor. El paciente puede observar hematomas en el brazo hasta el codo o incluso hasta la muñeca después de la cirugía.

Esto se debe al goteo de la sangre del sitio quirúrgico a lo largo de la gravedad. Las incisiones deben mantenerse limpias y secas. Los pacientes son instruidos para evitar el baño y los jacuzzis, nadar, levantar objetos pesados, conducir y fumar. Los pacientes pueden ducharse y retirar los apósitos después de 72 horas de la cirugía y reemplazarlos con vendajes secos. Se aconseja a los pacientes que coman una dieta saludable y nutritiva con muchas fibras.

Los pacientes también reciben instrucciones de usar laxantes de venta libre para el estreñimiento que puede desarrollarse debido a medicamentos para el dolor. Los pacientes generalmente se ven en el consultorio en 7-10 días después de la cirugía. Se envían a fisioterapia en un momento apropiado después de la cirugía para una recuperación más rápida después de la cirugía para recuperar el rango completo de movimiento y fuerza. El tiempo de inicio de la terapia física depende del tamaño del desgarro, la cirugía realizada, así como muchos otros factores.

La reparación del manguito rotador generalmente tarda aproximadamente 12 semanas en sanar por completo, pero podría tomar más tiempo recuperar el rango completo de movimiento y fuerza y puede variar de paciente a paciente. El paciente puede tener dificultades para dormir en la cama inmediatamente después de la cirugía y se sugiere usar sillones reclinables o almohadas múltiples para sentirse cómodo. Puede tomar de uno a tres meses para que el paciente se sienta cómodo en la cama después de la cirugía de reparación del manguito rotador.

REHABILITACIÓN Y FISIOTERAPIA

Los pacientes con tendinitis del manguito rotador y desgarro parcial, así como los pacientes con desgarro completo, pero que no prefieren someterse a una cirugía son enviados a fisioterapia para fortalecer sus músculos y recuperar el rango de movimiento. Los ejercicios específicos para fortalecer los músculos del manguito rotador se realizan bajo supervisión, así como con un programa de ejercicios en el hogar. Los pacientes que se someten a tratamiento quirúrgico y reparación del manguito rotador también se inscriben en fisioterapia a partir de 1 a 4 semanas después de la cirugía. El tiempo de inicio de la terapia física depende del tamaño del desgarro, la cirugía realizada, así como muchos otros factores.

Descargo de responsabilidad: el

contenido de video anterior es externo y muestra la opinión del proveedor involucrado.

Los desgarros más grandes del manguito rotador generalmente se mantienen en cabestrillo durante un mes antes de comenzar la fisioterapia. A los pacientes que son fumadores se les pide que dejen de fumar y eviten la nicotina en cualquier forma para una buena curación del manguito. Si el paciente continúa fumando después de la cirugía, entonces las posibilidades de fracaso son altas.

Los pacientes que tienen un desgarro más pequeño se ponen en el programa de rehabilitación temprano y tienen una recuperación más rápida. Puede tomar de 3 a 6 meses para la recuperación completa de la reparación del manguito rotador. Una vez completamente recuperado, el paciente recuperará el rango completo de movimiento y fuerza para volver a las actividades normales de la vida diaria, así como la recreación.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

Las complicaciones no son comunes, pero pueden ocurrir. Es pertinente que los pacientes entiendan antes de tomar la decisión de someterse a esta operación para que pueda tomar una decisión informada sobre las ventajas y desventajas de la cirugía. Estos pueden ser:

Complicaciones médicas (anestésicas):

Las complicaciones médicas incluyen aquellas debidas a su bienestar general y debido a la anestesia administrada antes y durante la cirugía. Estos incluyen, pero no se limitan a:

Reacciones alérgicas a medicamentos, pérdida excesiva de sangre que requiere transfusión con su bajo riesgo de transmisión de enfermedades, ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal, neumonía, infecciones de la vejiga. Complicaciones de bloqueos nerviosos como infección o daño a los nervios. Los problemas médicos graves pueden conducir a problemas de salud continuos, hospitalización prolongada.

Complicaciones quirúrgicas:

Los riesgos de la cirugía de reparación del manguito rotador pueden incluir, entre otros:

• Infección – El paciente puede necesitar que se le administren antibióticos prolongados o incluso someterse a una cirugía de limpieza. Los resultados suelen ser subóptimos en este grupo de población.
• Desprendimiento de deltoides – Esta es una complicación después de una reparación abierta e inusual que ocurra después de una reparación artroscópica
• Rigidez– A pesar de la fisioterapia y la motivación del paciente, puede ocurrir rigidez. Se trata con fisioterapia. La rigidez recalcitrante del hombro puede requerir liberación capsular para recuperar el rango de movimiento.
• Re-desgarro del tendón. Existe la posibilidad de volver a desgarrarse después de todo tipo de reparaciones. Cuanto mayor sea el desgarro, mayor será el riesgo de volver a desgarrarse. Los fumadores y los pacientes con enfermedades sistémicas tienen un mayor riesgo de volver a desgarrarse. La cirugía repetida es necesaria sólo si hay dolor intenso o pérdida de la función.
• Hormigueo y entumecimiento
• Daño a los nervios o vasos
• Problemas de hardware
• Dolor residual
• Distrofia simpática refleja

Algunas de estas condiciones pueden requerir hospitalización, aspiración, inyecciones o incluso cirugía.

Factores que conducen a la probabilidad de una recuperación subóptima después de una reparación del manguito rotador:

• Mala calidad del tendón/tejido
• Cirugías fallidas anteriores
• Desgarros grandes o masivos
• Cumplimiento deficiente del paciente con la rehabilitación y la terapia física
• Grupo de mayores de 65 años
• Fumar y usar otros productos de nicotina
• Reclamaciones de compensación para trabajadores
• Infección postoperatoria

Cierta población de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones que incluyen, entre otras:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones médicas que involucran el corazón, los pulmones o los riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

CUÁNDO VISITAR UNA SALA DE EMERGENCIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA:

• Sospecha de problema cardíaco: dolor o presión torácica intensos, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en el brazo izquierdo, dolor en la mandíbula, mareos o desmayos, debilidad o fatiga inexplicable, pulso rápido o irregular, sudoración, piel fría y húmeda y/o palidez
• Sospecha de accidente cerebrovascular: dificultad para hablar, cambios en la visión, confusión u otro cambio en el estado mental
• Sospecha de trombosis venosa: hinchazón de las piernas, tobillos o pies, malestar, pesadez, dolor, dolor, dolor, palpitaciones, picazón o calor en las piernas, dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre, frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Sospecha de sepsis: fiebre alta, con escalofríos asociados con fatiga, mareos, corazón acelerado, piel pálida o descolorida, somnoliento, difícil de despertar, confundido, falta de aliento
• Sangrado abundante del sitio quirúrgico
• Reacción alérgica grave con dificultad para respirar, hinchazón, urticaria

CUÁNDO COMUNICARSE CON EL CONSULTORIO DE UN MÉDICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

• temperatura más de 101 grados Fahrenheit
• aumento del dolor o sensibilidad cerca de la incisión
• Alivio deficiente del dolor
• signos de infección: aumento de la hinchazón, enrojecimiento, aumento del drenaje, aumento del calor, pus, mal olor, sangrado en la incisión, incisión que se separa
• incapacidad para sentir o mover los dedos de las manos o de los pies
• dedos de manos o pies de color azul pálido, blanco o anormalmente fríos
• náuseas (malestar estomacal) o vómitos (vómitos) que no se detienen
• aumento del cansancio
• una sensación generalmente peor que la que tuvo cuando salió del hospital
• problemas para orinar, estreñimiento severo o diarrea severa
• una preocupación por cualquier otro síntoma que parezca inusual

RESUMEN

Las patologías del manguito rotador son comunes y generalmente se presentan con dolor y debilidad en las actividades por encima de la cabeza, así como en la rotación. El examen físico y la resonancia magnética pueden ser útiles en el diagnóstico de la patología. El síndrome de pinzamiento, la tendinitis del manguito rotador y los desgarros parciales generalmente se tratan de manera conservadora.

Los pacientes que fracasan en el tratamiento conservador, así como en los pacientes que tienen un desgarro completo del manguito rotador, generalmente necesitan tratamiento quirúrgico en forma de cirugía artroscópica y reparación. Los resultados de las cirugías artroscópicas son buenos y confiables.