Cirugía de columna mínimamente invasiva

Muchos pacientes son buenos candidatos para la cirugía de columna mínimamente invasiva (MISS). Pueden beneficiarse de los recientes avances en cirugía de columna vertebral, así como de técnicas mínimamente invasivas. MISS puede ser de varios tipos, a saber. Tubular, endoscópica, microscópica, percutánea, pero la información importante es sobre cuál puede cuidar la enfermedad por completo.

Las ventajas de MISS incluyen incisiones y cicatrices más pequeñas, disminución del dolor, reducción de la pérdida de sangre, estancia hospitalaria más corta, menor tasa de infección y recuperación temprana. A través de MISS, se puede realizar un procedimiento variado que incluye laminectomía, discectomía y fusión. MISS tiene sus propias desventajas que también incluyen la necesidad de un cirujano experto, una mayor exposición a la radiación durante la cirugía, la dependencia de la tecnología y un mayor costo.

Ejemplos de MISS en la columna cervical son la microdiscectomía cervical y ACDF. MISS en la columna lumbar se puede utilizar para realizar discectomía, laminectomía y fusión.

MISS se realiza a través de pequeñas incisiones o un conjunto de incisiones. Por lo general, se realiza con la ayuda de tubos o retractores especializados para tener acceso a la columna vertebral mientras se inflige menos daño a la piel, los músculos y los tejidos blandos circundantes.

El paciente puede necesitar múltiples incisiones pequeñas en la línea media o en cualquier lado para permitir el acceso a la columna vertebral. La cirugía requiere instrumentaciones especializadas, retractores, así como iluminación con ayudas de luz. También puede implicar el uso de microscopios operativos para mejorar la visualización, así como la óptica. Los implantes que se utilizan en la cirugía de columna mínimamente invasiva , como los tornillos y las varillas, son diferentes de los utilizados en las cirugías de rutina, ya que necesitan manipulación y colocación a través de pequeñas incisiones y un enfoque mínimamente invasivo.

Los avances recientes en el uso de la navegación durante la cirugía también han ayudado en ciertas cirugías complejas. En estos, una imagen en tiempo real en el momento de la cirugía ayuda a comprender mejor la anatomía y permite la colocación precisa de la instrumentación.

ESTUDIO PREOPERATORIO

Los pacientes generalmente son vistos por el médico y se realizan investigaciones preoperatorias apropiadas que incluyen imágenes avanzadas, análisis de sangre y ECG y radiografías de tórax según sea necesario. Los pacientes también pueden necesitar la autorización de su médico de atención primaria y anestesiólogo antes de la cirugía. Los pacientes reciben instrucciones de venir al hospital con dos horas de anticipación. Los pacientes son llevados al área preoperatoria donde son vistos por el anestesiólogo y se realiza el procedimiento apropiado antes de que el paciente sea llevado a la sala de operaciones. En el quirófano, el paciente generalmente recibe anestesia general e intubado antes de ser colocado para la cirugía.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y RECUPERACIÓN

Los pacientes que se someten a cirugía de columna lumbar generalmente son extubados después de la cirugía. Dependiendo del procedimiento y la recuperación de la cirugía, el paciente puede ser dado de alta a casa el mismo día si cumple con los criterios para el alta. Los pacientes pueden movilizarse dentro y fuera de la cama con o sin un soporte para la espalda dependiendo de la cirugía y la recuperación de la anestesia. Inmediatamente después de la cirugía, se anima a los pacientes a realizar sus actividades de la vida diaria desde el primer día de posalto. Los pacientes reciben medicamentos en el hospital, así como en el hogar para atender el dolor y los espasmos musculares que pueden desarrollarse después de la cirugía. Las incisiones deben mantenerse limpias y secas. Los pacientes son instruidos para evitar el baño y los jacuzzis, nadar, levantar objetos pesados, conducir y fumar. Los pacientes pueden ducharse y retirar los apósitos después de 72 horas de la cirugía y reemplazarlos con vendajes secos. Se aconseja a los pacientes que coman una dieta saludable y nutritiva con muchas fibras. Los pacientes también reciben instrucciones de usar laxantes de venta libre para el estreñimiento que puede desarrollarse debido a medicamentos para el dolor.

RIESGOS Y COMPLICACIONES

En cuanto a todas las cirugías, existen ciertos pero raros riesgos para la anestesia, como paro cardíaco, accidente cerebrovascular, parálisis y, rara vez, la muerte.

• Los riesgos de la cirugía de columna pueden incluir, entre otros:
• Hematoma o hemorragia
• Daño a los vasos principales que puede provocar sangrado excesivo, incluso la muerte
• Ceguera
• Daño a la duramadre, lo que resulta en una fuga de líquido cefalorraquídeo
• Daño a las estructuras vitales alrededor del cuello
• Falla, aflojamiento o extracción de la jaula, injerto, varilla o tornillos
• Infección de la herida
• Fracaso de la fusión para ocurrir
• Daño a la(s) raíz(es) nerviosa(s) que resulta en una nueva aparición o deterioro de dolor preexistente, debilidad, parálisis, pérdida de sensibilidad, pérdida de la función intestinal o vesical, deterioro de la función sexual, etc., que puede o no recuperarse.
• Algunas de estas condiciones pueden justificar la repetición de la cirugía

Cierta población de pacientes tiene un mayor riesgo de complicaciones que incluyen, entre otras:

• Tabaquismo
• Convulsiones
• Apnea obstructiva del sueño
• Obesidad
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Otras afecciones médicas que involucran el corazón, los pulmones o los riñones
• Medicamentos, como la aspirina, que pueden aumentar el sangrado
• Antecedentes de consumo excesivo de alcohol
• Alergias a medicamentos
• Antecedentes de reacciones adversas a la anestesia

CUÁNDO VISITAR UNA SALA DE EMERGENCIAS DESPUÉS DE UNA CIRUGÍA:

• Sospecha de problema cardíaco: dolor o presión torácica intenso, dificultad para respirar, opresión en el pecho, dolor en el brazo izquierdo, dolor en la mandíbula, mareos o desmayos, debilidad o fatiga inexplicable, pulso rápido o irregular, sudoración, piel fría y húmeda y / o palidez \
• Sospecha de accidente cerebrovascular: dificultad para hablar, cambios en la visión, confusión u otro cambio en el estado mental
• Sospecha de trombosis venosa: hinchazón de las piernas, tobillos o pies, malestar, pesadez, dolor, dolor, palpitaciones, picazón o calor en las piernas, dificultad para respirar repentina, dolor en el pecho, tos con sangre, frecuencia cardíaca rápida o irregular
• Sospecha de sepsis: fiebre alta, con escalofríos asociados con fatiga, mareos, corazón acelerado, piel pálida o descolorida, somnoliento, difícil de despertar, confundido, falta de aliento
  • Sangrado abundante del sitio quirúrgico
• Reacción alérgica grave con dificultad para respirar, hinchazón, urticaria

CUÁNDO COMUNICARSE CON EL CONSULTORIO DE UN MÉDICO DESPUÉS DE LA CIRUGÍA:

• temperatura más de 101 grados Fahrenheit
• aumento del dolor o sensibilidad cerca de la incisión
• Alivio deficiente del dolor
• signos de infección: aumento de la hinchazón, enrojecimiento, aumento del drenaje, aumento del calor, pus, mal olor, sangrado en la incisión, incisión que se separa
  • aumento del entumecimiento, entumecimiento en el área genital
• incapacidad para sentir o mover los dedos de las manos o de los pies
• dedos de manos o pies de color azul pálido, blanco o anormalmente fríos
• náuseas (malestar estomacal) o vómitos (vómitos) que no se detienen
• aumento del cansancio
• una sensación generalmente peor que la que tuvo cuando salió del hospital
• problemas para orinar, estreñimiento severo o diarrea severa
• una preocupación por cualquier otro síntoma que parezca inusual

La imagen muestra tornillos pediculares utilizados en la fusión espinal posterior mínimamente invasiva. Las extensiones de tornillo ayudan en la inserción del tornillo a través de la incisión del ojo de la cerradura.

Las varillas están unidas a los tornillos pediculares para lograr la estabilidad en los segmentos espinales involucrados. Las varillas en la imagen de arriba están diseñadas para la fusión espinal posterior mínimamente invasiva.

El doblador de varillas en la imagen de arriba se utiliza para doblar y contornear la varilla para su inserción en la ranura de los tornillos pediculares y para lograr la máxima estabilidad intraoperatoria.