Estudio de caso: Discectomía cervical anterior y fusión C3 A C6

Un paciente muy agradable desarrolló dolor de cuello y radiculopatía después de una caída. Se sometieron a un extenso manejo conservador que incluyó fisioterapia, inyecciones de esteroides, descanso y terapias adicionales sin beneficio.

También comenzaron a desarrollar debilidad en el brazo y a aumentar el dolor. El examen físico mostró debilidad en los músculos de la mano. La resonancia magnética (RM) de la columna cervical mostró un extenso foraminal neural y estenosis del canal central.

La tomografía computarizada sugirió enfermedad degenerativa del disco en múltiples niveles. El paciente dio su consentimiento informado, entendiendo todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía. Discutimos las opciones de tratamiento y acordamos seguir adelante con la discectomía cervical anterior y la fusión C3 a C6.

El paciente fue identificado en el Área de Espera Preoperatoria por dos identificadores de pacientes separados y luego llevado de vuelta a la Sala de Operaciones donde fueron inducidos bajo anestesia general e intubados sin incidentes.

Se colocaron y probaron electrodos de neuromonitorización. El paciente fue colocado en decúbito supino sobre la mesa del quirófano con la cabeza en una rosquilla de gel y una pequeña protuberancia interescapular colocada para colocar el cuello en una posición lordótica natural.

Localizamos nuestra incisión usando un marcador radiopaco y trazamos la incisión con un marcador indeleble desde la línea media de la tráquea hasta el borde medial del músculo esternocleidomastoideo en el lado derecho del paciente. Luego preparamos y cubrimos el cuello de la manera estéril habitual, dosificamos antibióticos por vía intravenosa y completamos un tiempo de espera de llamada.

Se utilizó una cuchilla # 15 para incidir la piel a lo largo del pliegue natural de la piel y, posteriormente, se utilizó la técnica inversa de Metzenbaum para crear un plano de disección subcutánea. Luego socavamos el músculo platisma y lo cortamos bruscamente usando cauterio bipolar para controlar el sangrado.

La disección subplatismal se realizó con hemostáticos de mosquitos y técnica de Metzenbaum inversa. Seguimos el plano fascial en el borde medial del músculo esternocleidomastoideo hasta la fascia anterior a la columna vertebral, y cuidadosamente retrajimos el esófago y la arteria carótida fuera de la vista. Localizamos nuestro nivel de operación mediante fluoroscopia.

Luego usamos retractores de mano para mantener separados la piel y los bordes musculares y desinflamos el manguito endotraqueal justo antes de una fuga en el manguito. Socavando el músculo longissimus con cauterio de Bovie y liberando los espacios del disco de los tejidos suprayacentes, pudimos aplicar nuestro conjunto de retractores de autoretención y completamos nuestra exposición de los espacios del disco de Cc a C6.

Hubo un crecimiento excesivo osteofítico significativo y eliminamos este hueso y aplanamos los cuerpos vertebrales anteriores usando Leksell Rongeurs y el taladro. Morselized y guardamos este hueso para usarlo más adelante en el caso.

En este punto, colocamos pines Caspar en los cuerpos vertebrales C3 y C4 y aplicamos una distracción suave. Usando una combinación de curetas, Kerrisons, rongeurs y rongeurs pituitarios, comenzamos nuestra discectomía y aplicamos una distracción suave mientras continuábamos nuestra discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior.

El disco estaba extremadamente degenerado a este nivel y alcanzamos el ligamento longitudinal posterior y lo socavamos y lo resecamos usando punzones Kerrison de 2 mm y 3 mm.

Luego se eliminaron los osteofitos posteriores con un taladro y punzones de Kerrison y creamos foraminotomías anchas bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.

El sangrado epidural se controló fácilmente con Surgiflo y un suave taponamiento de algodón. Luego probamos el tamaño de nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con un aloinjerto morselizado y un autoinjerto morselizado.

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y utilizamos rayos X para asegurar la colocación adecuada. Luego retiramos el insertador y lavamos la herida. Posteriormente, retiramos el pasador Caspar del cuerpo vertebral C3 y cubrimos el agujero con cera ósea.

Transferimos nuestra atención al espacio del disco C4 / C5 y cambiamos el marco de nuestros retractores cephalad. Insertamos un pin Caspar en el cuerpo vertebral C5, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para la discectomía y la artrodesis.

Usando una combinación de curetas, Kerrisons, rongeurs y rongeurs pituitarios, comenzamos nuestra discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos nuestra discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior. El disco fue extremadamente degenerado a este nivel.

Alcanzamos el ligamento longitudinal posterior y lo socavamos y lo resecamos usando punzones Kerrison de 2 mm y 3 mm. Luego se eliminaron los osteofitos posteriores con un taladro y punzones de Kerrison y creamos foraminotomías anchas bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.

En el lado derecho en el neuroforamen, la articulación uncinada era hiperostótica y estaba fusionada con la dural, por lo que se encontró una pequeña fuga de líquido cefalorraquídeo. Esto se controló utilizando espuma de gel cortada a medida, que se colocó cuidadosamente con el gancho de nervio romo. Luego aplicamos una pequeña cantidad de pegamento surgicel y fibrina. No hubo fugas visibles después de múltiples inspecciones.

El sangrado epidural se controló fácilmente con Surgiflo y un suave taponamiento de algodón. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos el tamaño de nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morselizado y autoinjerto morselizado.

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y utilizamos rayos X para asegurar la colocación adecuada. Luego retiramos el insertador y lavamos la herida. Posteriormente, retiramos el pasador Caspar del cuerpo vertebral C4 y cubrimos el agujero con cera ósea.

Luego transferimos nuestra atención al espacio del disco C5 / C6 y cambiamos el marco de nuestros retractores cephalad. Insertamos un pin Caspar en el cuerpo vertebral C6, aplicamos una distracción suave y repetimos el proceso aquí para la discectomía y la artrodesis. Usando una combinación de curetas, Kerrisons, rongeurs y rongeurs pituitarios.

Comenzamos nuestra discectomía y aplicamos una distracción cuidadosa mientras continuábamos nuestra discectomía hasta el ligamento longitudinal posterior. El disco fue extremadamente degenerado a este nivel. Alcanzamos el ligamento longitudinal posterior y lo socavamos y lo resecamos usando punzones Kerrison de 2 mm y 3 mm.

Luego se eliminaron los osteofitos posteriores con un taladro y punzones de Kerrison y creamos foraminotomías anchas bilateralmente y seguimos las raíces nerviosas a través del foramen neural usando el gancho nervioso romo liberándolos de todos los elementos compresivos y movilizándolos.

El sangrado epidural se controló fácilmente con Surgiflo y un suave taponamiento de algodón. Cuadramos el espacio del disco con el taladro de alta velocidad y preparamos el espacio del disco para la artrodesis. Luego probamos el tamaño de nuestro implante y obtuvimos radiografías. Llenamos nuestro implante con aloinjerto morselizado y autoinjerto morselizado.

Lo insertamos cuidadosamente bajo visualización directa y utilizamos rayos X para asegurar la colocación adecuada. Luego retiramos el insertador y lavamos la herida. Posteriormente, retiramos el pasador Caspar de los cuerpos vertebrales C5 y C6 y cubrimos el agujero con cera ósea.

En este punto, dedicamos un esfuerzo y tiempo considerables a perforar los osteofitos anteriores para hacer una superficie lisa para la colocación adecuada de una placa anterior.

Medimos nuestra placa anterior, la colocamos sobre nuestros niveles de interés y la fijamos en su lugar. Obtuvimos radiografías y luego aplicamos los tornillos como se mencionó anteriormente. Bloqueamos todos los tornillos en su lugar y obtuvimos AP final y radiografías laterales.

Luego lavamos la herida copiosamente con irrigación y usamos cauterio bipolar para lograr una hemostasia meticulosa. Aplicamos pasta de esteroides al espacio retroesofágico y cerramos el músculo platisma con una puntada Vicryl # 3-0.

El platisma fue reaproximado usando 3-0 corriendo Vicryl. La capa dérmica profunda se cerró con suturas Vicryl invertidas interrumpidas # 3-0 y la piel se cerró con una puntada subcutánea Monocryl # 5-0.

La incisión se vistió con Steri-Strips y el paciente fue colocado en un collarín cervical antes de ser trasladado fuera de la mesa de quirófano extubado. Todos los recuentos eran correctos al final del caso x2 y me limpiaron todas las partes del caso.

No hubo cambios desde el inicio en la neuromonitorización al final del caso. El paciente fue extubado en quirófano.
El paciente hizo un seguimiento una semana después de la cirugía y luego continuó con el seguimiento 4, 6, 8, 12 y 24 semanas después de la cirugía.

El paciente se recuperó completamente y continuó participando en las actividades diarias regulares. Se ordenó una radiografía postoperatoria de la columna cervical 2 o 3 y la vista sagital se muestra a continuación.

Radiografía de la columna cervical Sagital

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