El paciente se presentó al estado de consultorio después de dos cirugías lumbares previas realizadas por otro proveedor, incluida la discectomía L5-S1 y el TLIF L5-S1. Desarrollaron dolor recurrente en la espalda y las extremidades inferiores y los síntomas y las imágenes mostraron enfermedad del segmento adyacente con hernia de disco L4-L5, estenosis y pseudoartrosis en L5-S1.

Se recomendó cirugía para descomprimir y estabilizar su columna lumbar después de que ella había fallado las medidas de tratamiento conservador. Se les explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones. Todas sus preguntas fueron respondidas hasta que no se plantearon más problemas y ella proporcionó un consentimiento informado por escrito que se colocó en el cuadro.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el servicio de anestesia. Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca. Se colocaron derivaciones de neuromonitorización para el potencial evocado somatosensorial y EMG. Recibió antibióticos intravenosos profilácticos preoperatorios.

Se colocaron boca abajo en el marco de Jackson Relton-Hall. Todos los puntos de presión fueron cuidadosamente acolchados. El área lumbar se limpió con clorhexidina y se demarcó una incisión previamente realizada. La piel se esterilizó con una solución DuraPrep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. Se infundió lidocaína al 1% con epinefrina a lo largo de la línea de incisión.

La piel se abrió con un bisturí de 10 hojas. La hemostasia se obtuvo mediante electrocauterio bipolar y monopolar de Bovie; y se utilizaron elevadores de Cobb para llevar la incisión hacia abajo bruscamente para dividir la fascia y exponer la instrumentación espinal previa en L5-S1, así como la lámina L4 y los procesos transversales bilaterales L4. Se colocaron retractores autoretenedores. Se exploró la fusión y se encontró que era inadecuada y se confirmó la pseudoartrosis.

Se eliminaron las tapas de bloqueo en L5 y S1. Las varillas fueron removidas. Los tornillos fueron revisados y se encontró que estaban apretados y, por lo tanto, se dejaron en su lugar. A continuación, las matrices fijas de neuronavegación para la cresta ilíaca posterior superior derecha con dos pines de Schanz. Cubrió esterilmente al paciente para obtener la tomografía computarizada.

Se transfirieron los datos a la computadora de neuronavegación y se utilizaron técnicas de neuronavegación guiada por imágenes para la colocación de los tornillos pediculares L4 bilaterales, lo que se logró decorticando un taladro eléctrico de alta velocidad, canulando los pedículos con el buscador de pedículos navegado, sondeando para brechas y midiendo la profundidad usando un grifo de 5,5 mm y colocando tornillos pediculares de titanio de 6,5 x 45 mm bajo guía de neuronavegación sin dificultad. Las señales de neuromonitorización fueron de mesa en todo momento.

A continuación, realizamos laminectomía L4, facetectomía bilateral con Leksell rongeur, taladro eléctrico de alta velocidad bajo irrigación continua y Kerrison rongeurs resecando ligamentum flavum de forma fragmentada y saco tecal expuesto, descomprimido circunferencialmente y neurolizando raíces nerviosas L4 bilaterales con técnica de Metzenbaum Penfield y confirmadas con ganchos nerviosos. El sangrado epidural se controló con electrocauterio bipolar y matriz hemostática de Surgiflo.

El saco tecal se retrajo medialmente hacia el lado derecho con retractor de la raíz nerviosa. La anulotomía se realizó con un bisturí de 15 hojas. La discectomía se realizó con afeitadoras de pedal secuenciales y rongeurs hipofisarios. Las placas terminales se prepararon para la artrodesis con raspadores. Se recolectó autoinjerto morselizado, virutas óseas y proceso espinoso y lámina resecados morselizados.

El aloinjerto de matriz ósea desmineralizada se colocó en el interespacio y luego el dispositivo intersomático expandible de titanio se colocó bajo guía fluoroscópica después de cubrir esterilmente la unidad de brazo en C. La PA y las imágenes laterales mostraron un posicionamiento correcto y luego la jaula se expandió al ajuste adecuado y la radiografía posterior mostró un buen posicionamiento tanto en la línea media como en la anteroposterior.

A continuación, se obtuvo una nueva tomografía computarizada, que mostró el posicionamiento correcto de los nuevos tornillos pediculares y el espaciador intersomático. Los procesos transversales bilaterales de L4, L5 y ala lateral fueron decorticados para la artrodesis. Varillas precortadas y precontorneadas reflejadas y colocadas a través de los tulipanes de L4 a S1 y aseguradas con tapas de bloqueo y finalmente apretadas con el dispositivo de torsión y antitorsión.

El autoinjerto morselizado y el aloinjerto se colocaron en canaletas laterales de L4 a S1 para la artrodesis. La herida se irrigó copiosamente durante todo el procedimiento. Se aplicó vancomicina en polvo. El cierre fue realizado por un cirujano plástico.

Después de eso, el paciente se volvió supino en el carro, se extubó sin incidentes y se transportó a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos, y el paciente toleró bien el procedimiento con una pérdida de sangre estimada de 200 cc y sin complicaciones.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.