Cirugía de fusión intersomática lumbar anterior

La cirugía de descompresión lumbar anterior es una técnica quirúrgica utilizada para fusionar las vértebras adyacentes desde el frente de la columna vertebral. La cirugía de fusión consiste en extraer el material del disco e insertar un injerto óseo y una jaula (implante) para unir las vértebras de forma natural. La fusión intersomática lumbar anterior se puede usar sola o junto con el abordaje posterior para proporcionar más estabilidad.

La cirugía de fusión elimina cualquier movimiento entre el segmento involucrado y, por lo tanto, proporciona estabilidad. La cirugía también consiste en extirpar el disco intervertebral y cualquier otra estructura ósea o de tejido blando que comprima las estructuras neuronales. La construcción de fusión generalmente se estabiliza con una placa de metal y tornillos desde el frente o tornillos y varillas desde la parte posterior.

El abordaje anterior se puede utilizar en pacientes con condiciones traumáticas como hernias discales intervertebrales, compresión extradural anterior traumática, etc. El enfoque también se puede usar para la enfermedad degenerativa del disco, la corrección de la deformidad, la biopsia, el desbridamiento y el manejo del tumor. El enfoque anterior también se puede utilizar para la cirugía de reemplazo de disco lumbar.

Los pacientes sometidos a fusión intersomática lumbar anterior son operados bajo anestesia general. El paciente respira a través de un tubo artificial y está inconsciente durante la cirugía. El paciente se coloca en una mesa de operaciones especialmente diseñada con la espalda sobre la mesa.

En condiciones asépticas completas, el cirujano administra una incisión oblicua en el lado izquierdo del estómago. Los músculos abdominales se dividen y se retraen hacia los lados. Los órganos del abdomen se encuentran dentro de una cubierta protectora conocida como peritoneo, y el cirujano retrae el peritoneo hacia un lado.

El cirujano pasa cuidadosamente a lo largo del plexo nervioso simpático cerca de las vértebras para llegar al segmento enfermo. Un cirujano vascular generalmente acompaña al cirujano para retraer de forma segura los vasos sanguíneos principales (aorta) frente a la columna vertebral.

Luego, el cirujano utiliza fórceps especiales para extraer el material del disco intervertebral y despejar las estructuras que inciden en el saco dural desde el frente. Las dos vértebras se distraen para insertar una jaula ósea de metal o plástico (PEEK) llena de injerto óseo. El injerto óseo puede tomarse del hueso pélvico del paciente durante la cirugía o tal vez extraerse de un banco de huesos.

Se pueden utilizar tornillos y placas para estabilizar la construcción hasta que el injerto óseo se fusione con las vértebras adyacentes. A veces, también se puede realizar una cirugía posterior para eliminar las estructuras de compresión y también estabilizar la columna vertebral desde la espalda. Las incisiones se cierran en capas y se puede aplicar un vendaje sobre la incisión de la piel.

El abordaje anterior ofrece algunas ventajas en comparación con el abordaje posterior. Durante el abordaje anterior, los músculos de la espalda no se cortan ni se separan. El corte de los músculos de la espalda en el enfoque posterior se ha relacionado con el aumento del dolor de espalda postoperatorio y la disminución de la fuerza de los músculos de la espalda. Los pacientes tratados con el abordaje anterior experimentan una recuperación más rápida.

Además, el saco dural no se altera ni maniobra durante el abordaje anterior. La retracción del saco dural durante el abordaje posterior se ha asociado con cicatrización dural.

El enfoque anterior también permite al cirujano colocar una jaula más grande e insertar el injerto óseo bajo compresión. Las patologías en la parte frontal de la columna vertebral se abordan mejor mediante el abordaje anterior que el posterior. Los pacientes que requieren otra cirugía que previamente se sometieron a cirugía desde la espalda son candidatos para el abordaje anterior.

En el período postoperatorio, se anima a los pacientes a caminar el primer día de la cirugía. Por lo general, se les permite continuar con sus actividades diarias en las semanas siguientes, pero se les aconseja no levantar pesas pesadas y doblar la espalda. La mayoría de los pacientes experimentan alivio de sus síntomas en las próximas semanas.

Al igual que con cualquier cirugía, puede haber complicaciones asociadas con la fusión intersomática lumbar anterior. Puede haber daño potencial a los vasos sanguíneos principales que puede resultar en sangrado masivo. Puede haber daño al peritoneo y a los órganos abdominales.

En algunos casos, los pacientes masculinos pueden experimentar eyaculación retrógrada debido al daño a los nervios simpáticos. Al igual que con otros enfoques, puede haber complicaciones potenciales de infección, falta de unión de la fusión, ruptura del implante, etc.

El riesgo de complicaciones sigue siendo mínimo, y la mayoría de los pacientes experimentan un excelente alivio de sus síntomas. Para conocer el enfoque correcto para su patología de la columna vertebral, discútalo con su cirujano de columna capacitado en becas.