Prevención de infecciones del sitio quirúrgico en cirugía de columna vertebral en adultos

Aunque se han tomado medidas para disminuir su aparición, la infección del sitio quirúrgico (ISQ) sigue siendo una complicación frecuente y costosa de la cirugía espinal en adultos. Se ha encontrado que la ISQ está relacionada con estancias hospitalarias más largas, tasas más altas de enfermedad o enfermedad y un mayor riesgo de muerte.

La Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) ha hecho una estimación de que las pautas basadas en la evidencia pueden prevenir hasta el 60% de las ISQ. Se deben considerar medidas proactivas durante las fases preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria para reducir la incidencia de ISQ.

Vancomicina intrawound en polvo

El consenso de los expertos sugiere que la aplicación de polvo de vancomicina directamente en una herida puede reducir la aparición de infecciones del sitio quirúrgico.

Profilaxis antibiótica perioperatoria

La administración de una dosis única preoperatoria de antibióticos disminuye las tasas de ISQ en comparación con no administrar ningún antibiótico. Sin embargo, en la cirugía de columna lumbar no instrumentada, la administración de dosis múltiples de antibióticos durante el período perioperatorio no afecta las tasas de ISQ en comparación con la administración de una dosis preoperatoria única.

De manera similar, en la cirugía de fusión lumbar instrumentada, la administración de dosis múltiples de antibióticos durante el período perioperatorio no afecta las tasas de ISQ en comparación con una dosis única preoperatoria de antibióticos. Cuando se administra una dosis preoperatoria única de antibióticos, la administración de antibióticos postoperatorios durante tres o más días no afecta las tasas de ISQ en comparación con la administración de antibióticos posoperatorios durante solo dos días.

Drenaje cerrado de la herida por succión

La utilización de un drenaje de succión sellado para el drenaje de la herida no afecta la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

Solución de Povidona Yodada Riego

La aplicación de una solución al 0,35% de povidona yodada para la irrigación de heridas disminuye la aparición de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

Cierre cutáneo de 2-Octil-Cianoacrilato

Según la literatura, el uso de 2-octilcoacrinacrilato para el cierre de la piel da como resultado tasas más bajas de infección del sitio quirúrgico (ISQ) en comparación con las suturas o grapas para el cierre de la piel. El registro de seguridad de la vancomicina intraherida parece ser excelente, con una ocurrencia mínima de resultados negativos para la salud.

Con el uso de vancomicina intraherida en la cirugía de columna lumbar, la incidencia de resultados negativos es solo del 0,3%. La formación de un seroma es la complicación más frecuente. Del mismo modo, en la literatura pediátrica de la columna vertebral, el tratamiento se considera seguro, sin indicación de nefrotoxicidad y niveles séricos no tóxicos. Se ha observado una tendencia hacia una mayor incidencia de infecciones gramnegativas o polimicrobianas.

Antes de una operación quirúrgica, se recomienda administrar antibióticos para prevenir infecciones. Esta práctica se conoce como profilaxis antibiótica preoperatoria y es un componente crucial del Proyecto de Mejora de la Atención Quirúrgica (SCIP), que tiene como objetivo disminuir las complicaciones quirúrgicas y las muertes.

El Proyecto Nacional de Prevención de Infecciones Quirúrgicas introdujo esta medida, y las Pautas Clínicas de la Sociedad Norteamericana de la Columna Vertebral (NASS) también recomiendan su uso.

Las Guías Clínicas de NASS reflejan la evidencia consistente de que las cirugías de columna lumbar no instrumentadas requieren solo una dosis preoperatoria de antibióticos intravenosos (IV). Este enfoque ha demostrado ser eficaz en múltiples estudios. Como parte de las medidas del SCIP, se recomienda dejar de administrar antibióticos dentro de las 24 horas posteriores al tiempo de finalización de la cirugía.

Esto es para evitar el uso innecesario de antibióticos, que pueden conducir al desarrollo de bacterias resistentes a los antibióticos. La literatura ha informado que la administración de antibióticos durante un período prolongado después de la cirugía mientras hay un drenaje está presente puede reducir la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en los procedimientos de mastectomía y reparación de hernia ventral.

Aunque el drenaje cerrado de la herida por succión puede no ser necesario para prevenir infecciones del sitio quirúrgico, aún puede ser adecuado para otros fines, como prevenir la formación de hematomas.

Los estudios científicos básicos han planteado preocupaciones sobre los posibles efectos neurotóxicos de la povidona yodada en casos de lesión dural. Como resultado, se ha recomendado que se evite la irrigación con povidona yodada en casos que involucren trabajo intradural o desgarro dural. Además, los estudios de laboratorio han demostrado que la povidona yodada tiene efectos citotóxicos en varios tipos de células, incluidos osteoblastos, condrocitos, fibroblastos y células estromales mesenquimales.

En comparación con la sutura sola, se ha encontrado que el uso de 2-octil-cianoacrilato además de la sutura para el cierre de la piel durante la cirugía cardíaca disminuye la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). Sin embargo, en los estudios que incluyeron colectomía abierta o artroplastia articular total, el uso de 2-octil-cianoacrilato no dio lugar a una diferencia significativa en las tasas de ISQ en comparación con el uso de grapas.

La mayor parte de la literatura disponible sobre el uso de sistemas de flujo de aire laminar en el quirófano se ha centrado en la cirugía ortopédica, particularmente la artroplastia articular total. Además, la mayoría de estos estudios han evaluado la efectividad de combinar sistemas de flujo de aire laminar con batas de escape de cuerpo total.

Los estudios en la literatura han indicado que el uso de sistemas de flujo de aire laminar en el quirófano puede reducir la incidencia de infecciones articulares periprotésicas. Sin embargo, algunos estudios también han encontrado un aumento significativo en las tasas de infección del sitio quirúrgico asociadas con el uso de sistemas de flujo de aire laminar.

La literatura disponible de diversas disciplinas sugiere que la depilación preoperatoria a través del afeitado se asocia con un mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ). En comparación con el afeitado, los métodos como el recorte, la depilación química o la ausencia de depilación tienen tasas significativamente más bajas de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

Se cree que el mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) asociadas con el uso de maquinillas de afeitar se debe a una mayor probabilidad de lesión en la barrera cutánea, lo que puede conducir a la colonización bacteriana. Además, si las maquinillas de afeitar se reutilizan y no se esterilizan adecuadamente, existe el riesgo de contaminación cruzada.

Según la literatura, un estudio aleatorizado prospectivo realizado en pacientes sometidos a cistectomía radical encontró que aquellos que recibieron nutrición parenteral total (NPT) además de su ingesta entérica regular tenían una mayor incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y otras complicaciones infecciosas en comparación con el grupo que recibió ingesta entérica sola.

A pesar de que el grupo de NPT tuvo sus parámetros nutricionales restaurados antes, el riesgo de infección fue mayor. El uso de la nutrición parenteral se asocia con un mayor riesgo de complicaciones infecciosas, que se cree que son causadas por múltiples factores. Este riesgo puede potencialmente compensar cualquier beneficio que pueda resultar de la recuperación acelerada de los parámetros nutricionales.

En lo que respecta al tejido que ha sido irradiado previamente, el proceso de cicatrización de heridas puede beneficiarse de los efectos vasodilatadores del PGE. Se ha demostrado que el uso de la terapia de heridas con presión negativa incisional (THPN) disminuye la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) en diversos campos quirúrgicos.

La plata es reconocida por sus características antimicrobianas y, como resultado, los apósitos impregnados con plata se han empleado durante un período de tiempo significativo para prevenir o tratar infecciones en heridas abiertas agudas o crónicas.

El triclosán es un tipo de sustancia antimicrobiana que tiene un efecto sobre las bacterias grampositivas y gramnegativas, y se emplea en una amplia gama de productos para el cuidado de la salud. El recubrimiento de suturas con agentes antimicrobianos ha generado un interés significativo. El uso de suturas recubiertas con triclosán se ha asociado con una disminución de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ).

Estudios previos en la literatura de artroplastia de cadera han demostrado que el reemplazo regular de guantes puede reducir la perforación y contaminación del guante. Del mismo modo, en la literatura de la columna vertebral, esta práctica también ha demostrado ser efectiva.

Se cree que el uso de cortinas quirúrgicas impregnadas con yodo ayuda en la prevención de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) al disminuir la contaminación de la herida por la flora de la piel, además de proporcionar un efecto antimicrobiano.

La mayoría de las medidas profilácticas investigadas hasta ahora en la cirugía de la columna vertebral del adulto se han estudiado previamente en otras especialidades médicas para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) y, a menudo, se desarrollaron y probaron inicialmente en esos campos.

Las estrategias proactivas que actualmente se están evaluando en otros campos quirúrgicos, como el uso de esponjas de gentamicina-colágeno o selladores antimicrobianos para la piel, son áreas potenciales de investigación en el contexto de los procedimientos de columna vertebral en adultos. Estas intervenciones han sido evaluadas en otros dominios quirúrgicos, y su efectividad ha sido confirmada en cierta medida, junto con la disponibilidad de datos de seguridad clínica.

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