Estudio de caso: Laminectomía L3-4

El paciente se presentó en nuestra clínica con signos y síntomas de estenosis lumbar. Habiendo fracasado el tratamiento no quirúrgico, se recomendó la cirugía para descomprimir la columna lumbar. Se le explicaron los riesgos, beneficios, alternativas y posibles complicaciones de la cirugía.

Todas sus preguntas fueron respondidas, y proporcionaron un consentimiento informado por escrito que se colocó en la tabla. Su pareja estuvo presente para el consentimiento informado y sus preguntas también fueron respondidas.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Su identidad fue verificada. Se realizó tiempo de espera quirúrgico. Se indujo anestesia general. Fueron intubados por el Servicio de Anestesia. Se colocaron derivaciones de monitorización respiratoria y cardíaca.

Se colocaron derivaciones de neuromonitorización para potenciales evocados somatosensoriales y EMG y se obtuvieron señales basales. Recibieron antibióticos intravenosos profilácticos preoperatorios. Se colocaron boca abajo en un marco Wilson. Todos los puntos de presión estaban acolchados.

El área lumbar se preparó con cortapelos eléctricos y se limpió con clorhexidina. Se utilizó aguja espinal y fluoroscopia para localizar el nivel de L3-4. La piel se esterilizó con una solución DuraPrep. Las cortinas estériles se colocaron de la manera habitual. La unidad de brazo en C se cubrió estérilmente para la localización.

La incisión de la línea media se realizó con bisturí de cuchilla #15 después de infiltrarse con lidocaína al 1% y epinefrina. La hemostasia se obtuvo con electrocauterio bipolar. Bovie y monopolar se utilizaron para llevar la incisión hacia abajo a través de los tejidos subcutáneos y dividieron bruscamente la fascia y realizaron la disección subperióstica de la lámina L3 y L4 cefálica. Se colocó un elevador Woodson debajo de la lámina L3.

Se utilizó una unidad de brazo en C para confirmar el nivel. Bovie y Leksell rongeurs se utilizaron para resecar el proceso espinoso. Se utilizó un taladro eléctrico de alta velocidad bajo riego estéril continuo para realizar laminectomía L3 y laminectomía parcial L4.

Ligamentum flavum estuvo expuesto y se observó que estaba significativamente hipertrofiado. Se observaron cambios artríticos extensos y osteofitos en esta parte de la columna vertebral. Se utilizaron kerrison rongeurs para resecar el ligamento flavum exponiendo la duramadre.

La descompresión continuó lateralmente hasta que el saco tecal se descomprimió por completo. Mientras se descomprimía el hueco lateral con rongeurs Kerrison y se exploraba el hueco lateral con instrumentos Penfield, se observó una cantidad muy pequeña de líquido claro. No se determinó si esto era secundario al quiste sinovial observado en la resonancia magnética preoperatoria o una fuga de líquido cefalorraquídeo.

Se mantuvo la turgencia del saco tecal. Se inspeccionó la duramadre, y en el aspecto anterolateral, se observó una pequeña posible ampolla aracnoidea. A pesar de que no se vio ningún líquido cefalorraquídeo saliendo de esto, se colocó una puntada 4-0 Nurolon, así como un trozo de grasa y al final del procedimiento DuraSeal pegamento de fibrina.

Se realizaron maniobras de Valsalva y nuevamente esto no produjo fuga de líquido cefalorraquídeo. La hemostasia se obtuvo durante todo el procedimiento con matriz hemostática de Surgiflo, cera ósea y bipolar. Las raíces nerviosas L3 bilaterales se neurolizaron completamente con la técnica de Metzenbaum-Penfield.

Descompresión confirmada con elevadores Woodson. La herida se irrigó copiosamente, y luego, una vez que la descompresión se consideró adecuada, se realizó el cierre con reaproximación estanca de la fascia con suturas 0 Vicryl.

Se infundió anestesia local de acción prolongada Exparel en los tejidos blandos. La capa subdérmica se cerró con suturas Vicryl 2-0 y la piel se volvió a aproximar con un nylon 3-0 y luego se limpió y secó estérilmente, y se vistió con Xeroform, Telfa y Tegaderm.

El paciente fue puesto en decúbito supino en el carro, extubado sin incidentes y transportado a la sala de recuperación en condición estable. Al final del caso, todos los recuentos de esponjas, agujas e instrumentos fueron correctos. El paciente toleró bien el procedimiento.

El paciente hizo un seguimiento dos semanas después de la cirugía en nuestra clínica ambulatoria. El paciente declaró que había experimentado mejoras con su dolor de espalda y mostró poco o ningún signo de estenosis lumbar.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.