DPI para el tratamiento de la estenosis degenerativa de la columna lumbar
DLSS es una condición que ocurre como resultado del envejecimiento, por lo que el estrechamiento del canal central y el foramen intervertebral es causado por cambios en las articulaciones facetarias, el ligamento flavum, el ligamento longitudinal posterior y el disco intervertebral.
La claudicación neurogénica está comúnmente relacionada con el estrechamiento del canal central, mientras que los síndromes radiculares generalmente ocurren con estenosis del receso lateral y el agujero intervertebral. Además, el dolor de espalda suele estar presente.
La listesis degenerativa también puede estar presente, con o sin inestabilidad. Estas características clínicas pueden evaluarse individualmente o en conjunto, lo que resulta en un grupo diverso de pacientes con diferentes presentaciones.
Aunque no existen criterios de diagnóstico y clasificación bien definidos, la DLSS con síntomas es una afección prevalente. Se ha encontrado evidencia radiológica de DLSS en 19% a 47% de los casos. DLSS es actualmente la razón principal para la cirugía espinal en pacientes mayores de 65 años.
Si las intervenciones no quirúrgicas como la fisioterapia, las inyecciones en la columna vertebral y los analgésicos convencionales o neuropáticos no logran aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad del paciente, pueden considerar someterse a un tratamiento quirúrgico como una alternativa viable. Cuando el dolor radicular y/o la claudicación neurogénica son los síntomas principales, la descompresión parece ser especialmente ventajosa.
El método quirúrgico convencional consiste en realizar una amplia descompresión, que puede combinarse con artrodesis. Varios resultados adversos potenciales podrían incluir dolor postoperatorio, desgarro dural, pérdida de sangre, infección e inmovilización.
Según la literatura, el uso de un dispositivo de proceso interespinoso (IPD) puede aumentar el área del canal central hasta en un 18%. Las DPI se presentan como una opción quirúrgica menos invasiva, pero su seguridad, efectividad y costo-efectividad aún están bajo investigación. Las DPI se han evaluado contra el tratamiento conservador o la cirugía tradicional, pero existe una aprensión general acerca de los posibles riesgos de sesgo y los tamaños de muestra pequeños en estos estudios.
IPD vs tratamientos no quirúrgicos
Al comparar los tratamientos no quirúrgicos (fisioterapia, inyecciones espinales, así como medicamentos antiinflamatorios y analgésicos), con la DPI implantada utilizando una técnica convencional, los pacientes del grupo de EIP demostraron una mejoría estadísticamente significativa.
En ambos escenarios, el fracaso del tratamiento requiere laminectomía (o reoperación en el grupo de EPI), pero el mayor número de pacientes que lo requieren recibieron tratamientos no quirúrgicos. La calidad de vida mejora en los pacientes que se sometieron a implantes IPD, especialmente en lo que respecta a la actividad física. Sin embargo, los eventos adversos son más prevalentes en pacientes con EPI.
IPD vs Cirugía Descompresiva
El grupo de IPD tuvo una tasa de reoperación general más alta. Al considerar los costos de atención médica, los costos sociales y la costo-utilidad, la probabilidad de que las DPI sean más rentables que la cirugía descompresiva fue muy inferior al 50%.
El costo de las DPI fue significativamente mayor y no dio lugar a una mejor calidad de vida en comparación con la descompresión quirúrgica. Los mayores gastos asociados con los IPD se debieron al costo del implante y al aumento de la tasa de reoperación.
La DPI tiene una tasa notablemente menor de fracaso del tratamiento, y un alivio del dolor superior y mejores resultados funcionales. Sin embargo, se observó que la incidencia de complicaciones fue mayor en el grupo de DPI en comparación con el tratamiento conservador y la cirugía descompresiva. El análisis de costo-efectividad apoyó el enfoque convencional.
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