Estudio de caso: Laminoforaminotomía Microdiscectomía derecha L2-3

El paciente había estado en nuestra oficina con quejas de dolor en la columna lumbar y ciática anterior del muslo derecho durante algunos años. El paciente fue diagnosticado con radiculopatía L3 derecha secundaria a hernia discal L2-3 derecha. El paciente describió el dolor como ardiente, agudo y punzante.

El dolor era constante y perturbaba su sueño. El paciente también informó que el dolor se asoció con entumecimiento, hormigueo, dolor irradiado, problema de la marcha. El dolor no se asoció con hinchazón, hematomas, debilidad, anormalidad intestinal o vesical, o cojera, ceder, dificultad para la función de la mano.

Recibió múltiples inyecciones epidurales en la espalda, pero el dolor reapareció. Se informó que el problema estaba empeorando desde que comenzó. Ponerse de pie después de sentarse empeora los síntomas.

Descansar, el calor, el hielo, acostarse, inclinarse hacia adelante mejora los síntomas. El paciente no se ha sometido a cirugía en el pasado. El paciente es diestro. El examen físico apoyó el plan de laminotomía microscópica L2-3 derecha, discectomía, foraminotomía.

Se intentó un tratamiento conservador en forma de fisioterapia y medicamentos. No hubo mejoría después del tratamiento conservador, se realizó una resonancia magnética. La resonancia magnética mostró un disco extruido en el L2-3 derecho. El paciente probó una inyección epidural que dio alivio temporal. Al no encontrar alivio permanente, el paciente optó por el tratamiento quirúrgico. El paciente entendió y firmó un consentimiento informado.

Protuberancia discal difusa y hernia discal paracentral derecha superpuesta

El paciente fue llevado al quirófano y se le indujo anestesia general. El paciente fue volteado sobre su vientre sobre una mesa Jackson con un marco Wilson. Todas las prominencias óseas estaban bien acolchadas. Sus codos estaban bien acolchados. La parte inferior de la espalda se preparó asépticamente y se cubrió de la manera habitual. Se administraron antibióticos preoperatorios en forma de Ancef y vancomicina. Se pidió tiempo de espera.

Se insertó una aguja espinal en un presunto cuerpo vertebral L2. Se trajo el brazo en C y se tomaron vistas laterales y se confirmó que la aguja estaba en el pedículo L2. Se marcó la incisión en la piel y la piel se incidió con una cuchilla # 10. Usando Bovie se realizó una disección profunda a través de la fascia profunda y en el lado derecho de la apófisis espinosa de L2 y L3.

Las láminas de L2 y L3 fueron expuestas hasta la articulación facetaria medial. Una vez que se logró la hemostasia, el Woodson se insertó en el espacio del disco L2-3 y se introdujo el brazo en C para una vista lateral. El nivel de L2-3 fue reconfirmado y guardado.

Se utilizó un retractor Wilson para la retracción lateral; # 2-0 nylon se utilizó para retraer el tejido en el lado medial. Se trajo un microscopio quirúrgico y se utilizó para el tratamiento quirúrgico posterior. Se utilizó una rebaba de alta velocidad para eliminar la lámina inferior de L2 derecha. Usando cureta y Woodson, haciendo un plano entre el ligamento flavum y la lámina, se utilizaron los golpes de Kerrison # 2 y # 3 para completar la laminectomía.

Se realizó una laminectomía superior adicional de L3 en el lado derecho. El ligamento flavum se extirpó para lograr la descompresión central y lateral. Woodson se utilizó para romper las adherencias sobre las raíces nerviosas derechas L3.

La sonda de punta de bola también se usó para diseccionar la raíz nerviosa lateralmente. Love Se utilizó un retractor de raíz nerviosa para retraer medialmente las raíces nerviosas y se expusieron fragmentos de disco extruidos. Se extrajeron múltiples fragmentos utilizando fórceps microhipofisarios. El espacio del disco estaba sellado.

Después de la eliminación de todos los fragmentos sueltos, se realizó la irrigación de la herida quirúrgica. Se verificó la descompresión lateral lejana y se completó la laminectomía y la foraminotomía. La raíz nerviosa L3 derecha se descomprimió completamente. La hemostasia se logró utilizando cauterio bipolar y Surgiflo.

Después de lograr una descompresión satisfactoria, se inyectaron 4 cc de Surgiflo mezclado con 40 mg de Depo-Medrol en el área quirúrgica y la herida se cerró en capas usando 0 Vicryl seguido de 2-0 Vicryl y 4-0 monocryl. El aderezo se realizó utilizando 4×4 y Tegaderm. El paciente se volvió supino en la cama y extubado y trasladado a la unidad de recuperación en condición estable. También se realizó un control neurológico postoperatorio y se descubrió que estaba intacto.

Postoperatorio

El paciente tuvo alivio en el dolor de muslo, aunque tenía dolor en la espalda en el sitio quirúrgico. El paciente hizo un seguimiento en una semana y su dolor se resolvió bien. Pudieron realizar las actividades habituales de la vida diaria. También pudieron hacer algunos trabajos de jardinería. El paciente continuó con el seguimiento 4, 8 y 12 semanas después de la cirugía.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.