Disco intervertebral prolapsado (PIVD)

PIVD, o disco intervertebral prolapsado, es una condición que ocurre cuando el material dentro de un disco espinal sobresale o se rompe a través de la capa externa y comprime los nervios en el canal espinal. Esto puede causar dolor, entumecimiento, debilidad y otros síntomas.

La PIVD puede ser causada por desgaste relacionado con la edad, lesiones o afecciones degenerativas. Las opciones de tratamiento van desde medidas conservadoras como el descanso y la fisioterapia hasta procedimientos más invasivos como la cirugía. Si sospecha que puede tener PIVD, es importante buscar atención médica para determinar el mejor curso de acción para su caso específico.

Diagrama de hernia discal o disco intervertebral prolapsado

La hernia de disco también conocida como disco intervertebral prolapsado es una
condición que afecta la columna vertebral que
con frecuencia causa
dolor de cuello
o
dolor de espalda
. El disco intervertebral es un tejido circular en forma de disco presente entre las vértebras adyacentes. El disco actúa como un amortiguador entre dos vértebras y proporciona estabilidad.

Anatomía del disco intervertebral

Los discos intervertebrales consisten en una gruesa capa externa fibrosa conocida como anillo y un centro blando conocido como núcleo pulposo. La capa externa contigua a las vértebras se conoce como la placa terminal. La placa terminal está formada por cartílago que contribuye al crecimiento de la vértebra. La placa terminal es gruesa en la infancia y disminuye gradualmente en grosor.

El anillo fibroso consiste en capas concéntricas de fibras gruesas que le imparte la propiedad de elasticidad a la vez que es resistente. El núcleo pulposo tiene una consistencia acuosa similar a un gel que le da la capacidad de resistir la compresión y permitir la acción de amortiguación. El nervio sinuvertebral surge del ganglio de la raíz dorsal y suministra la capa más superficial del anillo fibroso.

Resonancia magnética de la columna lumbar en la sección sagital que muestra la protuberancia del disco.

Resonancia magnética de la columna lumbar en la sección sagital que muestra la protuberancia del disco.

Una hernia de disco resulta de la protrusión/extrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso del disco. El canal vertebral solo tiene espacio suficiente para la médula espinal / nervios espinales y el líquido cefalorraquídeo. La hernia de disco causa inflamación y afecta / comprime los nervios / médula espinal causando síntomas de dolor.

Clasificación basada en la anatomía

La hernia discal puede ocurrir en forma de protuberancia donde el núcleo pulposo todavía está cubierto por una capa delgada del anillo fibroso. En el caso de la extrusión de disco, el núcleo pulposo se hernia a través de la fibrosis del anillo, pero todavía está contenido dentro del espacio del disco. En los casos en que el núcleo pulposo herniado pierde contacto con el material del disco original, se conoce como secuestro de disco.

Imagen de resonancia magnética que muestra múltiples hernias discales.

Imagen de resonancia magnética que muestra múltiples hernias discales.

Clasificación basada en la ubicación

El disco puede herniarse centralmente conocido como hernia de disco central. El material del disco comúnmente comprime la médula espinal y en casos severos puede resultar en el síndrome de cauda equina. Con mayor frecuencia, el material del disco se hernia a los lados conocido como hernia de disco posterolateral / paracentral.

En la hernia de disco paracentral, las raíces nerviosas descendentes se comprimen comúnmente y provocan síntomas de dolor en el área suministrada por el nervio. Con menos frecuencia, el disco puede herniarse en los lados extremos conocidos como hernia foraminal (lateral lejana). En la hernia foraminal, el nervio que sale del foramen se ve afectado y provoca síntomas.

Sección axial de la columna vertebral que muestra hernia discal central.


Sección axial de la columna vertebral que muestra hernia discal central.

Causas del disco intervertebral prolapsado

La hernia discal en la mayoría de los casos ocurre en la parte baja de la espalda (columna lumbar) y el resto de los casos involucran el cuello (columna cervical). El disco intervertebral prolapsado es más común en adultos de 30 años o más, ya que con la edad el núcleo pulposo comienza a perder el contenido de agua, lo que lo hace más susceptible a las lesiones.

Las actividades repetitivas como agacharse, girar, torcer pueden causar desgarros en el anillo. La obesidad, el tabaquismo y la postura inadecuada mientras está sentado o de pie para hacer que los discos sean más vulnerables a las lesiones que resultan en PIVD. El levantamiento de pesas y las lesiones traumáticas con frecuencia resultan en PIVD.

Síntomas del disco intervertebral prolapsado

Los síntomas de una hernia de disco dependen de la ubicación de la hernia y la cantidad de compresión en las estructuras neuronales. En la parte inferior de la espalda, una hernia de disco comúnmente resulta en dolor en la parte inferior de la espalda. Los pacientes también pueden experimentar dolores punzantes en las nalgas que se irradian a la parte posterior de las piernas y los pies. Algunos pacientes pueden quejarse de entumecimiento y hormigueo en los pies o las piernas. Los pacientes también pueden experimentar debilidad de las piernas o los pies.

El síndrome de cauda equina resulta de la compresión de las raíces nerviosas de una gran hernia de disco central debajo de las vértebras L1-L2. La compresión del saco por debajo de este nivel puede resultar en la pérdida del control de la vejiga intestinal, entumecimiento del área de la silla de montar. La condición es una emergencia y requiere cirugía inmediata.

Los síntomas de la hernia de disco en el cuello pueden provocar dolor en la región entre el cuello y los hombros. Los pacientes pueden experimentar dolor irradiado por los hombros, el brazo, el antebrazo y la mano. Puede haber entumecimiento y hormigueo en la región suministrada por el nervio afectado. Los pacientes pueden quejarse de debilidad de los músculos de la mano, antebrazo, brazo u hombros dependiendo de la ubicación del pinzamiento.

Diagnóstico de disco intervertebral prolapsado

El diagnóstico de una hernia de disco es realizado por su médico examinador. Se obtiene una historia extensa con respecto al inicio de los síntomas y las actividades que conducen a los síntomas. El médico generalmente realizará un examen físico extenso. El examen físico consiste en diferentes pruebas utilizadas para ilícitos de los síntomas para localizar el área de hernia. El médico también evaluará las funciones motoras y sensoriales de las extremidades.

Manejo del disco intervertebral prolapsado

La gran mayoría de los casos de discos intervertebrales prolapsados responden al tratamiento conservador/no quirúrgico. El manejo conservador consiste en reposo y evitar actividades que precipitan el dolor.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y los relajantes musculares proporcionan un alivio significativo en la mayoría de los pacientes. La terapia de frío proporciona alivio de los síntomas y la terapia de calor ayuda una vez que el espasmo ha disminuido.

El material del disco herniado es reabsorbido lentamente por el cuerpo, lo que resulta en el alivio del pinzamiento nervioso. Por lo tanto, la mayoría de los pacientes experimentan un alivio significativo durante un período de meses. Una vez que el dolor disminuye, se aconseja a los pacientes que reciban fisioterapia para fortalecer los músculos alrededor de la columna vertebral para proporcionar una mejor estabilidad.

En los casos, los pacientes no pueden participar en la terapia física debido al dolor, epidural o foraminal se administra una inyección de esteroides para aliviar los síntomas.

En raras ocasiones, los pacientes cuyos síntomas no se alivian con la terapia conservadora pueden requerir intervención quirúrgica. El tratamiento quirúrgico de las hernias de disco lumbar

comúnmente consiste en microdiscectomía que generalmente se realiza de forma ambulatoria.

La cirugía implica el uso de un microscopio para ayudar a realizar la cirugía a través de una incisión muy pequeña en la espalda. La cirugía implica la extirpación del disco herniado y cualquier parte que incida en la raíz nerviosa.

En el caso de la hernia de disco cervical, el tratamiento quirúrgico generalmente consiste en una fusión de las dos vértebras contiguas además de la eliminación del material del disco.

Afeitadoras utilizadas para eliminar el material del disco intervertebral

Afeitadoras utilizadas para eliminar el material del disco intervertebral

Instrumentos utilizados para la fusión espinal lumbar

Instrumentos utilizados para la fusión espinal lumbar

Los instrumentos en la imagen de arriba se utilizan para eliminar el material del disco intervertebral, crear una superficie cruda para la inserción de la jaula ósea e insertar los tornillos pediculares.

Pinzas de distracción y jaulas TLIF

Pinzas de distracción y jaulas TLIF

La fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) utiliza una incisión lateral desde la espalda para la fusión de las vértebras. La imagen de arriba muestra pinzas de distracción utilizadas para crear un espacio entre la vértebra para la inserción de la jaula ósea junto con el material del injerto óseo para ayudar a la fusión del segmento afectado.

Suhirad-Khokhar-MD

My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.

I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.

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