Reemplazo total de disco

El reemplazo total de disco es un procedimiento quirúrgico para reemplazar e imitar la función del disco intervertebral natural. El procedimiento se realiza actualmente para el disco intervertebral cervical o lumbar enfermo. El reemplazo de disco artificial tiene la ventaja de mantener la movilidad del segmento involucrado en comparación con la cirugía de fusión.

El disco intervertebral es un tejido presente entre las vértebras adyacentes de la columna vertebral. Los discos tienen un núcleo interno suave similar a un gel pulposo y un anillo externo resistente llamado anillo fibroso. El disco intervertebral normal actúa para amortiguar las fuerzas experimentadas por las vértebras y evitar que se rechinen entre sí.

Con la edad, el contenido de agua del núcleo pulposo puede disminuir, haciéndolo más susceptible a las lesiones. Las actividades repetitivas como doblarse, girar, torcerse pueden causar desgarros en el anillo causando el abultamiento del núcleo pulposo a través del anillo.

La hernia de disco puede comprimirse sobre los nervios/médula espinal/saco dural para causar radiculopatía. La obesidad, el tabaquismo y la postura inadecuada mientras está sentado o de pie también hacen que los discos sean más vulnerables a las lesiones que resultan en discos intervertebrales prolapsados (PIVD). El levantamiento de pesas y las lesiones traumáticas con frecuencia resultan en PIVD.

 

La imagen de arriba muestra un reemplazo total del disco cervical junto con varias partes de la vértebra cervical. Los componentes del reemplazo total del disco cervical incluyen partes metálicas unidas a las vértebras adyacentes para crear el espacio para el disco protésico. El disco protésico generalmente está hecho de un polímero PEEK (poli-éter-éter-cetona).

La hernia de disco es una de las principales causas de dolor lumbar y dolor irradiado en las piernas. Del mismo modo, en la columna cervical, un disco prolapsado puede causar dolor de cuello y dolor irradiado en los brazos. En casos severos, la hernia puede resultar en debilidad y entumecimiento del nivel involucrado.

Tradicionalmente, el tratamiento quirúrgico para los discos herniados se ha realizado a través de la extirpación del disco enfermo y la fusión de las vértebras adyacentes. Se sabe que la cirugía alivia con éxito los síntomas de la hernia de disco en el cuello o la parte inferior de la espalda. Sin embargo, debido a la fusión de las vértebras, el movimiento natural de la columna vertebral se pierde en ese segmento.

Por lo tanto, la cirugía de fusión puede provocar un estrés adicional en el nivel normal de la columna vertebral adyacente. El estrés adicional puede conducir a un mayor desgaste de varias estructuras, conocido como enfermedad degenerativa de la columna vertebral. La pérdida de movilidad es especialmente prominente en el cuello, donde los pacientes pueden tener un movimiento limitado al girar la cabeza.

La cirugía de reemplazo de disco artificial previene las complicaciones de la degeneración del nivel adyacente y la pérdida de movimiento. La cirugía de reemplazo total de disco implica la extirpación del disco enfermo y los espolones óseos que inciden en los nervios. El cirujano separa las vértebras para crear más espacio para los nervios.

Los extremos de las vértebras adyacentes se limpian para prepararlos para la inserción del disco. El disco artificial se inserta en el espacio natural y las placas terminales vertebrales mantienen el disco artificial en su lugar. La posición del disco artificial se inspecciona cuidadosamente visualmente y con la ayuda de una radiografía intraoperatoria.

 

Los instrumentos que se muestran en la imagen de arriba se utilizan durante la cirugía para extirpar el disco enfermo, crear una superficie ósea cruda para implantar las placas terminales metálicas y la posterior inserción del disco protésico.

Los discos cervicales de prueba se utilizan para encontrar el tamaño correcto del disco protésico cervical final para una máxima estabilidad y movimiento.

Un período de rehabilitación sigue a la cirugía y la mayoría de los pacientes son capaces de volver a sus actividades básicas en seis semanas. El programa de rehabilitación se centra en fortalecer los músculos del cuello o la espalda baja después de un período de curación.

No todos los pacientes son candidatos para un reemplazo de disco artificial. El reemplazo total de disco está indicado en los siguientes pacientes:

• El disco intervertebral es la causa de los síntomas como lo demuestra una resonancia magnética
• Los síntomas son el resultado del pinzamiento del nervio / médula espinal involucrado por la hernia de disco.
• Ha habido un ensayo de tratamiento conservador en forma de terapia, AINE y modalidades de calor/frío.
• Los síntomas han estado presentes durante más de 6 meses.
• Se han descartado todas las demás causas de los síntomas.

Un reemplazo total de disco está contraindicado en pacientes que sufren de osteoporosis, enfermedades inflamatorias de la columna vertebral como espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, etc. El procedimiento también está contraindicado en pacientes con fracturas vertebrales, lesiones del ligamento de la columna vertebral o inestabilidad del segmento. Los tumores, las infecciones y la artritis de la articulación facetaria también son contraindicaciones para realizar el reemplazo total del disco.

Un número creciente de pacientes se someten a reemplazo de disco cervical o reemplazo de disco lumbar. El procedimiento es exitoso para aliviar los síntomas de radiculopatía del disco intervertebral prolapsado mientras mantiene la biomecánica y el movimiento de la columna vertebral.