Escoliosis

La escoliosis es la curvatura anormal de lado a lado de la columna vertebral. La forma y el tamaño de las vértebras en los segmentos cervical, torácico y sacro dan como resultado una característica forma de doble «S» de la columna vertebral. La columna cervical se dobla naturalmente con una curva hacia adentro, la torácica se dobla con una curva hacia afuera y la lumbar se dobla con una curva hacia adentro. Las curvas naturales de la columna vertebral ayudan a la columna vertebral a soportar peso y proporcionan más flexibilidad en el movimiento.

La escoliosis se define como una curva anormal en forma de «S» o «C» en la dirección de lado a lado. La deformidad real es mucho más compleja y ocurre en el espacio tridimensional. La escoliosis se puede clasificar de acuerdo con la edad de inicio y la causa subyacente de la escoliosis.

La escoliosis idiopática no tiene una causa conocida de la curvatura anormal de la columna vertebral. La escoliosis idiopática puede ser escoliosis idiopática infantil que afecta a niños de 3 años o menos. La escoliosis idiopática juvenil afecta a niños de 4 a 10 años y la escoliosis idiopática adolescente afecta a adolescentes de 10 a 18 años de edad.

La escoliosis del adulto puede ser un remanente de la escoliosis adolescente que se trató o no se trató. Las condiciones degenerativas de la columna vertebral pueden causar escoliosis en la parte inferior de la columna vertebral de los adultos. La escoliosis también puede ocurrir como parte de una presentación de una enfermedad sindrómica. Las enfermedades neuromusculares como la parálisis cerebral también pueden causar escoliosis. En la escoliosis congénita, el niño nace con escoliosis.

Instrumentos de compresión y distracción utilizados en la cirugía de escoliosis

Síntomas de la escoliosis

Los síntomas de la escoliosis pueden limitarse a una anomalía cosmética. El paciente con escoliosis puede tener hombros o cintura desiguales. La cabeza puede no parecer colocada correctamente en la línea entre la pelvis. El cuerpo puede inclinarse hacia un lado mientras el paciente camina.

El dolor de espalda comúnmente acompañaba a la escoliosis a medida que avanza la curva. El paciente generalmente se queja de dificultad para respirar a medida que aumenta la gravedad de la curva. El calor y otros órganos pueden verse afectados en curvas severas con curvatura de más de 100 grados.

Diagnóstico de escoliosis

El diagnóstico de escoliosis es realizado por el cirujano ortopédico de la columna vertebral después de extraer la historia completa y realizar un examen físico. El diagnóstico de la escoliosis se ayuda con estudios radiológicos que también ayudan en la planificación de la cirugía si es necesario y para comprobar la progresión de la curva.

Se necesitan vistas especiales de la radiografía para calcular correctamente el grado de escoliosis y clasificar aún más la enfermedad. La tomografía computarizada da como resultado una imagen más detallada de la columna ósea y una resonancia magnética proporciona información de las estructuras de tejidos blandos en la columna vertebral (nervios, médula espinal, ligamentos, disco, etc.).

Manejo de la escoliosis

La mayoría de los casos de escoliosis infantil se resuelven por sí solos a la edad de 3 años. Los médicos suelen seguir a los pacientes cada 6 meses para comprobar la progresión de la curva. Los niños en los que la progresión de la curva es más de 5 grados en un año pueden requerir un yeso para detener la progresión y moldear la deformidad. El yeso se cambia cada 2-4 meses.

Después de un tratamiento de yeso exitoso, se puede iniciar un refuerzo. El aparato ortopédico también se puede hacer en niños que no toleran el yeso. El procedimiento quirúrgico se reserva para pacientes en los que la curvatura progresa a pesar del yeso/refuerzo.

La escoliosis juvenil con curvas leves se realiza un seguimiento regular cada 6 meses. La escoliosis moderada se puede controlar con aparatos ortopédicos / yeso y las curvas graves pueden requerir cirugía correctiva.

La cirugía puede implicar la fusión de las vértebras desde la parte posterior o ambas desde la parte delantera y trasera. Las cirugías de fusión en niños pueden resultar en una prominencia anormal de las costillas en el caso de la fusión posterior y una pérdida severa de altura en caso de fusión combinada. Los instrumentos LED de fusión, como las varillas de crecimiento y el sistema VEPTR (costilla de titanio protésica expandible vertical) o la modulación del crecimiento, se pueden usar para prevenir las complicaciones del procedimiento de fusión.

La escoliosis adolescente generalmente se maneja con observación frecuente y aparatos ortopédicos. La corrección quirúrgica de la escoliosis en adolescentes se realiza en casos de deformidad cosmética significativa, dolor incontrolado y curvas severas (>50 grados).

Instrumentos de reducción y desrotación utilizados en la cirugía de escoliosis

La cirugía puede implicar la fusión de las articulaciones facetarias o las vértebras de la espalda con la ayuda de tornillos / alambres / cables. Las costillas prominentes pueden corregirse durante la cirugía. La cirugía correctiva también se puede realizar desde el frente en algunos pacientes. Las cirugías correctivas tienen como objetivo corregir la deformidad y fusionar las vértebras para evitar una mayor progresión.

Al igual que con cualquier procedimiento quirúrgico, puede haber complicaciones después de la cirugía. Puede haber lesión neurológica, infección, colapso del pulmón o, en algunos casos, líquido / aire puede llenarse dentro de la cavidad torácica. También puede haber un riesgo de fracaso de la cirugía.