Bloqueo selectivo de la raíz nerviosa

Indicaciones

El bloqueo de la raíz nerviosa generalmente se realiza en pacientes que presentan radiculopatía, también conocida como ciática. Estos pacientes presentan dolor que se irradia hacia abajo desde la parte posterior de las nalgas, hacia el muslo y la pantorrilla, generalmente a lo largo de la parte externa o posterior del muslo y la pierna.

El dolor puede ir al pie también. Este dolor puede estar asociado con hormigueo o entumecimiento. La mayoría de estos pacientes tienen hernia de disco o estenosis degenerativa con compresión de la raíz nerviosa que conduce a síntomas.

La patología de la radiculopatía es la inflamación alrededor de la raíz nerviosa causada por la presión o pellizco de la raíz nerviosa debido a las estructuras que la rodean, que pueden ser material de disco o ligamento hipertrofiado de faceta en el área adyacente.

Los pacientes generalmente presentan este dolor en un lado, aunque ocasionalmente especialmente los pacientes con estenosis del canal lumbar pueden tener síntomas bilaterales.

El bloqueo de la raíz nerviosa conduce al alivio sintomático del dolor, puede no ser muy útil en el hormigueo o entumecimiento. El alivio del dolor debido a la inyección de esteroides ocurre debido a la disminución de la inflamación a lo largo de la raíz nerviosa. El alivio del dolor da tiempo al cuerpo para curarse a sí mismo y cuidar de la inflamación, lo que lleva a un alivio a largo plazo.

El paciente puede necesitar ocasionalmente inyecciones repetidas en la espalda. Ocasionalmente, el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa se puede utilizar como un procedimiento de diagnóstico para confirmar el nivel de compresión, especialmente en pacientes con columna vertebral degenerativa o estenosis multinivel o hernia de disco.

Los pacientes cuyo dolor se alivia con el bloqueo radicular, pero recurre más tarde, pueden ser tratados con cirugía de descompresión o discectomía dependiendo de la presentación y la patología.

Los pacientes con radiculopatía que han fallado medios conservadores que incluyen medicamentos, corto período de descanso y fisioterapia son buenos candidatos para el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa.

Estos pacientes generalmente se someten a una radiografía y una resonancia magnética para confirmar el nivel, así como descartar otras causas de radiculopatía.

El procedimiento

Los bloqueos selectivos de la raíz nerviosa se realizan en una sala quirúrgica. Se realiza en posición prona (acostado sobre el vientre) y el paciente generalmente está sedado. Se administra anestesia local y se utiliza un intensificador de imagen o rayos X intraoperatorios para dirigir la aguja al lugar exacto.

La ubicación se verifica inyectando una pequeña cantidad de tinte antes de inyectar la mezcla de esteroides y anestésico local. Se tiene cuidado de no inyectar en ninguna estructura vital adyacente. Los pacientes generalmente son dados de alta del área de operación dentro de un par de horas después del procedimiento.

Se les permite caminar y continuar con las actividades de la vida diaria. Puede haber algún empeoramiento del dolor después de 4 a 6 horas debido al destete del anestésico local. Se les pide a los pacientes que usen hielo y tomen medicamentos antiinflamatorios o analgésicos si es necesario.

Los pacientes que se someten a bloqueos multinivel o bloqueos bilaterales múltiples pueden sentirse débiles después del procedimiento y es posible que no puedan deambular durante unas horas. Los pacientes son seguidos en la oficina y generalmente reciben fisioterapia para estirar y fortalecer los músculos de la espalda y la cadera.

El bloqueo selectivo de la raíz nerviosa es diferente de una inyección epidural, ya que bloquea solo la raíz nerviosa que se sospecha que está causando el dolor en comparación con la inyección epidural que baña todas las raíces nerviosas con la inyección de esteroides y anestesia local.

Esto es útil no solo al ser terapéutico, sino también al diagnóstico para identificar el nivel específico de patología. Al mismo tiempo, el bloqueo selectivo de la raíz nerviosa tiene menos tasa de complicaciones en comparación con una inyección epidural.

El bloqueo selectivo de la raíz nerviosa administra la inyección de esteroides en el sitio exacto donde necesita actuar. La absorción sistémica de esteroides es mínima. Esto es en comparación con los esteroides orales que afectan a todos los tejidos del cuerpo y pueden tener un efecto perjudicial de múltiples órganos.

Complicaciones

Inyección del medicamento inadvertidamente a la estructura adyacente como el vaso sanguíneo. Ocasionalmente, la inyección puede volverse epidural y puede causar adormecimiento de múltiples raíces nerviosas. En raras ocasiones, el proceso de inyección provocará sangrado en el área, que puede comprimirse sobre las raíces nerviosas de la columna lumbar que conduce al síndrome de cauda equina.

Si ocurre el síndrome de cauda equina, entonces se puede necesitar una cirugía emergente para descomprimir las raíces nerviosas.
La inyección de esteroides puede conducir a un aumento de los niveles de azúcar en la sangre en los próximos 2-3 días y, por lo tanto, se les pide a los pacientes con diabetes que controlen sus niveles de azúcar con frecuencia y consulten a su atención primaria si es necesario.

Resumen

El bloqueo selectivo de la raíz nerviosa es una forma efectiva de reducir el dolor en pacientes con radiculopatía y puede ser el único tratamiento necesario. Es seguro y evita la exposición del cuerpo a los efectos nocivos de los esteroides sistémicos. Se puede repetir si es necesario. También ayuda a confirmar el diagnóstico y el nivel de afectación de la raíz nerviosa.