Espaciador de proceso interespinoso

La cirugía de descompresión con espaciador de proceso interespinoso es una cirugía de columna mínimamente invasiva que se usa para tratar afecciones como la estenosis del canal espinal. La cirugía consiste en colocar un espaciador metálico / plástico entre el proceso espinoso de las vértebras adyacentes. La cirugía beneficia a los pacientes a través de la descompresión de las raíces nerviosas espinales y el saco tecal.

Anatomía de la columna vertebral

La médula espinal corre en el canal vertebral y da numerosas ramas (nervios espinales) a medida que viaja por el canal. El canal vertebral está formado por las vértebras apiladas unas sobre otras. La lámina crea el techo del canal vertebral, y el cuerpo vertebral forma el piso.

El proceso espinoso es una proyección ósea en la parte posterior de las vértebras. Las proyecciones se pueden sentir debajo de la piel mientras pasa la mano por la línea media de la espalda baja. Los procesos espinosos proporcionan estabilidad y ayudan en el movimiento hacia atrás de la columna vertebral.

Estenosis espinal

En la estenosis del canal espinal, el espacio disponible para los tejidos neurales en la columna vertebral disminuye. Por lo general, un proceso degenerativo relacionado con la edad desencadena los cambios que conducen a la estenosis. Los discos intervertebrales pierden su fluidez con la edad causando una disminución de la altura del disco que puede resultar en la degeneración de las articulaciones facetarias que soportan las vértebras adyacentes.

La degeneración de la articulación facetaria y el disco puede causar la formación de espolones óseos y el engrosamiento del ligamento flavum a medida que el cuerpo intenta realinear las vértebras. Los espolones óseos y el engrosamiento de los ligamentos pueden estrechar el canal vertebral y el foramen neural que conduce a la compresión.

La compresión de las raíces nerviosas espinales y el saco dural puede causar síntomas de radiculopatía y claudicación neurogénica. Los pacientes pueden experimentar dolor punzante en las nalgas, los muslos, las piernas o los pies, dependiendo del nervio comprimido. El dolor puede acompañar a la sensación de entumecimiento y hormigueo a lo largo de la región del nervio afectado. En casos severos, puede haber debilidad de los músculos de las extremidades inferiores o pérdida del control intestinal y de la vejiga.

Claudicación neurogénica

Los síntomas de la claudicación neurogénica incluyen dolor en las nalgas, los muslos, la ingle o las piernas al caminar. Los síntomas empeoran al caminar cuesta abajo y se alivian al inclinarse hacia adelante. Los síntomas ocurren debido al estrechamiento del canal vertebral y el foramen neural en el movimiento hacia atrás de la columna vertebral.

A medida que la columna vertebral se dobla hacia atrás, el ligamento flavum se dobla para comprimir el saco dural, y la cápsula de las articulaciones facetarias presiona el agujero neural. La compresión resultante del saco dural y los nervios espinales puede causar síntomas debido a la disminución del suministro de sangre a los nervios afectados.

Administración

El tratamiento inicial de la estenosis espinal es conservador y puede incluir el uso de fisioterapia, analgésicos, medicina alternativa e inyecciones de bloqueo epidural / nervioso en la columna vertebral. Los pacientes que no se han beneficiado de tratamientos conservadores durante seis meses pueden ser candidatos para la cirugía de descompresión.

Laminectomy

Las cirugías de descompresión lumbar generalmente implican la eliminación de estructuras óseas o de tejidos blandos para ensanchar el agujero vertebral o neural. La laminectomía, la laminotomía o la laminoplastia son las cirugías que generalmente se realizan para descomprimir el segmento afectado. La cirugía puede ir acompañada de cirugía de fusión lumbar para proporcionar estabilización rígida a la columna vertebral.

Espaciador de proceso interespinoso

La cirugía espaciadora del proceso interespinoso descomprime el segmento involucrado con estabilización dinámica. La cirugía generalmente se realiza con una técnica mínimamente invasiva que implica pequeñas incisiones en la espalda.

Se puede administrar anestesia local o general al paciente para adormecer el área involucrada. Bajo guía fluoroscópica, el cirujano introduce pequeños tubos para llegar al área interespinosa e introduce gradualmente diámetros crecientes de tubos para separar los tejidos. El espaciador se introduce a través de los tubos y se gira a su posición correcta. La incisión se cierra en capas, y la incisión de la piel se cierra con una o dos suturas.

Beneficios del espaciador de proceso interespinoso

El espaciador de proceso interespinoso limita la flexión hacia atrás de la columna vertebral. Los síntomas de la estenosis del canal y la claudicación neurogénica dependen de la posición. El movimiento hacia atrás de la columna vertebral exacerbó los síntomas. Los espaciadores evitan el movimiento hacia atrás y, por lo tanto, alivian los síntomas.

La fijación rígida ofrecida por las cirugías de fusión a menudo resulta en la limitación del movimiento de la columna vertebral. Los espaciadores de proceso interespinoso realizan una estabilización dinámica al permitir una flexión limitada hacia adelante, flexión lateral y movimiento de torsión.

La cirugía también permite que los pacientes se vayan a casa el mismo día de la cirugía. La mayoría de los espaciadores de proceso interespinoso se pueden insertar en un entorno ambulatorio. Hay poco dolor postoperatorio ya que las incisiones utilizadas son muy pequeñas. Los músculos de la espalda también están separados y no cortados en comparación con las cirugías de fusión tradicionales.

La distracción de los procesos espinosos conduce a la apertura del foramen neural, aliviando así los síntomas de estenosis del canal. La descompresión lograda es dinámica en comparación con la cirugía de fusión lumbar.

Posibles complicaciones

Al ser una cirugía mínimamente invasiva, los riesgos de complicaciones son mínimos, pero puede haber complicaciones potenciales asociadas con los espaciadores del proceso interespinoso. El espaciador puede desprenderse y moverse de su lugar. El espaciador de la apófisis interespinosa puede romper o fracturar la apófisis espinosa. Puede haber un alivio inadecuado de los síntomas, o puede ser necesaria una cirugía adicional.

Contraindicaciones

Los espaciadores del proceso interespinoso no están indicados en pacientes con debilidad motora y sensorial asociada con la compresión nerviosa. Los pacientes con incontinencia intestinal y vesical que pueden tener síndrome de cauda equina no son candidatos para espaciadores, ya que pueden requerir una descompresión abierta inmediata. Además, los pacientes con infección de la columna vertebral y osteoporosis no son candidatos para el espaciador del proceso interespinoso.