Cirugía de revisión de columna

La cirugía de revisión de la columna vertebral se realiza en un paciente que se ha sometido previamente a una cirugía de columna

que no ha cumplido con las expectativas del paciente o del cirujano. Las cirugías de revisión de la columna vertebral generalmente se realizan en cirugías previas del cuello o la espalda baja. La revisión de las cirugías de columna vertebral suele ser más complicada que la cirugía primaria de columna.

En la región cervical, una cirugía fallida de reemplazo de disco cervical

generalmente se corrige con cirugía de revisión. La cirugía de revisión de la columna vertebral de la región cervical o lumbar también está indicada en pacientes con rehernia del disco intervertebral, infección de la cirugía previa o falla del hardware insertado durante la cirugía anterior. Los pacientes también pueden presentar degeneración a nivel adyacente y pseudoartrosis.

Estado posterior a la fusión L3 a L5 con degeneración de segmentos adyacentes de L2-3 y L5-S1 en rayos X.

Puede haber una falla
de fusión de las vértebras adyacentes
Eso puede conducir a un aflojamiento del hardware interno y cambios degenerativos en los segmentos adyacentes. El fracaso de la fusión puede deberse a las afecciones comórbidas del paciente, como diabetes mellitus, trastornos inmunitarios, quimioterapia o insuficiencia renal. Estas condiciones pueden conducir a una mala curación de la cirugía de fusión.

Los fumadores crónicos tienen una capacidad de curación decreciente, y el tabaquismo continuo después de la cirugía primaria conduce a una curación inadecuada y al fracaso posterior. La fusión fallida de las vértebras y los implantes aflojados pueden causar un empeoramiento de la estenosis espinal.

En pacientes con fusión fallida e implantes aflojados, se realiza una cirugía de revisión para extraer los implantes fallidos y reemplazarlos con nuevos implantes. La fusión también se refresca mediante la adición de injertos óseos.

En algunos casos, la cirugía primaria puede haberse realizado de manera inadecuada o incorrecta, lo que lleva a síntomas continuos o que empeoran. En tales casos, la cirugía de revisión se realiza para un alivio adecuado. La cirugía de revisión de la columna vertebral también se realiza en casos de inestabilidad de la columna vertebral después de la cirugía primaria, formación excesiva de cicatrices después de la cirugía primaria y síndrome de espalda plana después de la cirugía lumbar.

Síndrome de cirugía de espalda fallida

Un síndrome de cirugía de espalda fallida es la persistencia de los síntomas crónicos de dolor después de una o más cirugías de la columna vertebral. El síndrome de cirugía de espalda fallida ocurre cuando el resultado de la cirugía no es el esperado por el paciente o el cirujano.

La cirugía de columna realizada en pacientes en los que la cirugía no estaba indicada o la mala selección del paciente es la causa más común de cirugía de espalda fallida. Otras causas de cirugía de columna fallida incluyen pacientes con un diagnóstico inicial incorrecto / incompleto, procedimiento / técnica incorrectos, fumadores crónicos y pacientes con enfermedades comórbidas inmunosupresoras. Las complicaciones postoperatorias, como un desgarro dural, una infección o un hematoma, pueden provocar el síndrome de espalda fallida.

Momento de aparición de los síntomas

Una aparición temprana de síntomas inmediatamente después de la cirugía o dentro de 2-3 semanas después de la cirugía puede ser el resultado más común de un nivel incorrecto de cirugía, diagnóstico o procedimiento inadecuado. Los síntomas que aparecen después de un mes hasta un período de seis meses pueden ser el resultado de la falla del injerto o del implante o de la hernia discal recurrente. Después de seis meses, los síntomas pueden ser el resultado de estenosis recurrente en el mismo nivel o en un nivel diferente o de la formación excesiva de tejido cicatricial.

El síndrome de transición resulta de la inestabilidad de los segmentos adyacentes al segmento fusionado en la cirugía. El estrés adicional en el segmento adyacente debido a la fusión exitosa del nivel enfermo puede resultar en cambios degenerativos acelerados en el nivel adyacente.

Diagnóstico

El diagnóstico de cirugía de espalda fallida requiere un examen exhaustivo por parte del médico. Es posible que se requieran análisis de sangre para descartar una infección. Las pruebas radiológicas incluyen rayos X como una investigación inicial que generalmente son seguidas por MRI. Las tomografías computarizadas proporcionan una mejor imagen de las estructuras óseas en comparación con una radiografía.

Administración

El manejo conservador se prueba inicialmente en forma de analgésicos, fisioterapia, terapia de calor / frío, etc. Se pueden probar otras técnicas mínimamente invasivas, como la estimulación de la médula espinal, las inyecciones epidurales, la lisis de adhesión percutánea y la endoscopia de la columna vertebral para aliviar el dolor.

La cirugía de revisión se reserva para la inestabilidad de la columna vertebral y el síndrome de compresión de la raíz nerviosa. También se puede realizar una revisión para corregir el equilibrio de la columna vertebral. La cirugía de revisión generalmente implica la extracción del hardware de una cirugía anterior, el refrescamiento de los márgenes y la inserción de un nuevo injerto óseo y hardware.

Las imágenes de arriba muestran varios tipos de instrumentos utilizados en la fusión espinal posterior que pueden usarse para la cirugía de revisión. Las varillas se utilizan para estabilizar los segmentos espinales y se aprietan sobre los tornillos pediculares. Las varillas se pueden contornear a una forma requerida durante la cirugía para lograr la máxima estabilidad utilizando las dobladoras de varillas.