Síndrome de espalda plana

El enderezamiento de la lordosis lumbar normal se conoce como síndrome de espalda plana. La afección puede afectar a pacientes que se sometieron a cirugías previas de la columna vertebral o que sufren afecciones degenerativas de la columna vertebral. El síndrome de espalda plana produce dolor de espalda, dificultad para caminar y pararse derecho. El tratamiento del síndrome de espalda plana implica el uso de medidas conservadoras y, en algunos pacientes, puede ser necesaria una corrección quirúrgica.

La columna vertebral humana consta de 24 vértebras apiladas unas sobre otras para formar la columna vertebral. La columna vertebral proporciona un conducto seguro para la médula espinal y los numerosos nervios espinales que se ramifican desde la médula espinal. Cada vértebra se une a las vértebras adyacentes a través de las articulaciones facetarias y los discos intervertebrales.

 

La columna vertebral natural está curvada en forma de ‘S’. La columna vertebral del cuello está curvada hacia adentro, la columna torácica está curvada hacia atrás y la columna lumbar está curvada hacia adentro. Las curvas naturales en la columna vertebral funcionan para mantener el centro de gravedad de la columna vertebral en línea con la pelvis y las piernas. Por lo tanto, la alineación natural funciona para mantener el equilibrio del cuerpo en actividades como estar de pie, caminar, etc.

En el síndrome de espalda plana, la curva natural hacia adentro de la columna vertebral se pierde y la columna lumbar es recta. La alineación resultante desplaza el equilibrio de la columna vertebral hacia adelante y causa los síntomas asociados con el síndrome de espalda plana.

A los pacientes con síndrome de espalda plana les resulta difícil mantenerse erguidos a medida que el centro de gravedad se desplaza hacia adelante. Los pacientes reportan una sensación de caer hacia adelante al caminar o pararse. Inicialmente, para compensar el equilibrio alterado de la columna vertebral, los pacientes a menudo pueden doblar las caderas y las rodillas para mantenerse erguidos. Los músculos de la espalda se contraen para tirar de la columna vertebral hacia atrás para mantenerse erguido.

La flexión de las rodillas y las caderas junto con los músculos de la espalda constantemente contraídos, produce dolor severo en la espalda y las piernas. Los pacientes pueden sentirse cansados y fatigados y agacharse mientras caminan, especialmente al final del día. Pueden usar un dispositivo de asistencia en forma de bastón o andador para apoyar el cuerpo que cae hacia adelante al caminar.

A menudo, los pacientes que reciben tratamiento quirúrgico para la escoliosis con una fusión de múltiples segmentos terminan con un síndrome de espalda plana debido a la pérdida de la curva natural. Los pacientes que tienen antecedentes quirúrgicos previos de fusión de la columna lumbar o laminectomía de la columna lumbar también pueden desarrollar el síndrome de espalda plana.

Además de los antecedentes de cirugía previa, el síndrome de espalda plana puede estar presente en ciertos pacientes debido a una deformidad del desarrollo o pueden nacer con la afección (congénita). Los pacientes que sufren de espondilitis anquilosante en la etapa avanzada de la enfermedad pueden desarrollar el síndrome de espalda plana. La columna lumbar en la espondilitis anquilosante se fusiona debido a la osificación de los ligamentos y la formación de sindesmofitos puente.

Con la edad avanzada, puede haber una pérdida de altura del disco secundaria a la disminución del contenido de agua del disco intervertebral y conducir a cambios degenerativos en la vértebra. Esto resulta en la pérdida de la curva lordótica natural de la columna lumbar que puede causar el síndrome de espalda plana. En pacientes con enfermedad ósea metabólica como la osteoporosis, puede haber fracturas por compresión de las vértebras que pueden alterar la alineación natural de la columna vertebral y causar el síndrome de espalda plana.

El diagnóstico del síndrome de espalda plana es realizado por el cirujano ortopédico de la columna vertebral después de una evaluación exhaustiva del paciente. La evaluación consiste en la extracción de la historia de los síntomas y cualquier procedimiento quirúrgico previo. El médico realiza un examen exhaustivo de la columna vertebral para buscar la alineación y la marcha del paciente. El médico también verifica la integridad del sistema neurológico.

El médico puede solicitar una radiografía de longitud completa para verificar la alineación de la columna vertebral. Se puede realizar una tomografía computarizada para una evaluación adicional de la columna ósea y se puede hacer una resonancia magnética para buscar las estructuras de los tejidos blandos de la columna vertebral.

El síndrome de espalda plana se maneja inicialmente utilizando opciones de tratamiento conservadoras. Las opciones de tratamiento conservador incluyen fisioterapia para fortalecer y mejorar la flexibilidad de la espalda y los músculos abdominales. El entrenamiento de la marcha se realiza para ayudar a formar una postura correcta al caminar.

Se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y otros analgésicos como Tylenol para aliviar el dolor asociado con el síndrome de espalda plana. La terapia de calor y frío se puede utilizar para reducir el dolor y la inflamación de la columna lumbar. Las inyecciones epidurales y de bloqueo nervioso se pueden usar para aliviar el dolor y los síntomas de la radiculopatía.

La cirugía se reserva para pacientes que no se han beneficiado de las medidas conservadoras. El tratamiento quirúrgico del síndrome de espalda plana implica la corrección de la curva lumbar para alinear la columna vertebral. Una osteotomía espinal y una cirugía de sustracción pedicular implican cortar una parte en forma de cuña de la columna lumbar para hacer una curva natural. La cirugía generalmente implica la fusión de las vértebras involucradas usando una jaula y un injerto óseo. El segmento fusionado se estabiliza utilizando un tornillo y una construcción de varilla a cada lado de la línea media.

Los pacientes tratados con técnicas de corrección quirúrgica experimentan un alivio significativo de los síntomas y son capaces de volver rápidamente a sus rutinas diarias. Al igual que con cualquier cirugía, puede haber riesgos y complicaciones asociadas con la cirugía correctiva, como sangrado, infección, formación de coágulos sanguíneos, falta de fusión, daño a los nervios / saco dural, etc. El cirujano de columna vertebral que opera discutirá todos los beneficios y riesgos potenciales antes de realizar la cirugía.