Estudio de caso: Tratamiento del reemplazo de rodilla infectado. Una reconstrucción escenificada en un hombre de 64 años

Un caballero de 64 años que recibió un reemplazo total de rodilla de revisión en otra institución aproximadamente 18 meses antes de ser visto en nuestra clínica con dolor continuo que le había molestado desde su cirugía original. Fue remitido a nosotros para una segunda opinión.

Realizamos una evaluación exhaustiva de los antecedentes médicos y quirúrgicos del Sr. KJ y el dolor de rodilla antes y después de su cirugía. Su IMC era de 45 y su historial médico incluía diabetes tipo 2, hipertensión, colesterol alto y enfermedad cardiovascular. Su lista de medicamentos reflejaba estos diagnósticos, así como los diferentes medicamentos para el dolor que había estado tomando en un intento de controlar su dolor de rodilla continuo.

Describió el dolor como global alrededor de la rodilla, peor con la actividad (no necesariamente solo con la carga de peso) y ha respondido con diversos grados de éxito a numerosos medicamentos para el dolor que había usado. No se encontraron otros hallazgos notables en el examen de su rodilla, excepto una hinchazón leve en comparación con el lado contralateral.

Las radiografías revelaron una prótesis de reemplazo total de rodilla de revisión adecuada y posicionada con una rótula recubierta y sin signos evidentes de aflojamiento o fractura periprotésica.

Hicimos arreglos para que el Sr. KJ se sometiera a análisis de sangre en forma de marcadores inflamatorios séricos. Estos regresaron como elevados lo suficiente como para aumentar la posibilidad de una infección periprotésica. Como tal, realizamos una artrocintesis de su rodilla derecha, cuyos resultados confirmaron nuestra sospecha de una infección periprotésica. La muestra de líquido sinovial eventualmente creció una bacteria de la familia Serratia.

Dada la duración de los síntomas del Sr. KJ, se decidió que un riego y desbridamiento con un intercambio de revestimiento de polietileno sería insuficiente para eliminar la infección; como tal, le aconsejamos que necesitaría un reemplazo de rodilla de revisión de dos etapas.

Él accedió a esto, y realizamos la 1ª etapa de su revisión dentro de las 3 semanas de su diagnóstico. Retiramos todos los componentes protésicos y los reemplazamos con componentes espaciadores articulados, construidos completamente de cemento con antibióticos. Se les permitirá eluyer sus antibióticos localmente, junto con la terapia antiobiótica sistémica hasta que se considere que la infección está erradicada, lo que se indica mediante la disminución de los niveles séricos de marcadores inflamatorios.

Actualmente estamos planeando su revisión de la 2ª etapa donde se le retirarán estos espaciadores y se reimplantarán los componentes de la artroplastia total de rodilla.

Preoperatorio

Postoperatorio