Discrepancia en la longitud de la pierna después del reemplazo de cadera
La discrepancia en la longitud de la pierna es la aparición de una longitud desigual de la pierna después de una cirugía de reemplazo total de cadera. La discrepancia en la longitud de la pierna es una complicación rara y puede ser el resultado de un acortamiento o alargamiento real de la pierna o simplemente puede ser funcional.
La discrepancia funcional en la longitud de la pierna ocurre cuando el paciente percibe que la extremidad es más corta o más larga sin un cambio real en la longitud de la extremidad. La mayoría de las discrepancias en la longitud de la pierna después de la cirugía de reemplazo de cadera se resuelven en 3-6 meses.
El reemplazo total de cadera es una cirugía ortopédica común y las complicaciones asociadas con la cirugía son raras. Los avances tecnológicos en el diseño y las técnicas de la cirugía han asegurado que los implantes modernos duren 20 años o más y en algunos casos toda la vida.
Radiografía de la pelvis que muestra la medición de la longitud de la pierna en un reemplazo total de cadera postoperatorio de la cadera derecha.
La cirugía se realiza más comúnmente para aliviar los síntomas de la artritis de la articulación de la cadera. Durante la cirugía, el cirujano hace una incisión en la parte posterior de la articulación de la cadera y expone la articulación después de cortar/separar los diversos tejidos. Luego, el cirujano extirpó la cabeza de artritis del fémur y limpia la cavidad acetabular para extirpar el hueso artrítico.
Los implantes utilizados en la cirugía de reemplazo de cadera están hechos de aleación metálica y piezas de plástico. Los implantes se colocan de manera que:
- Corrija cualquier deformidad asociada con la articulación antes de la cirugía.
- Lograr la máxima estabilidad biomecánica para evitar la luxación de las articulaciones artificiales.
- Lograr un rango natural de movimiento de la articulación protésica de la cadera.
Causas
La artritis de la articulación de la cadera destruye lentamente la articulación durante años. La destrucción de la articulación de la cadera implica la destrucción tanto del cartílago articular como de la cabeza del fémur junto con el acetábulo. La destrucción puede conducir a un acortamiento de la longitud de la extremidad afectada.
El cuerpo compensa el acortamiento de la pierna debido a la artritis inclinando la pelvis hacia abajo en el lado involucrado. La inclinación de la pelvis alarga falsamente la pierna y los pacientes pueden no percibir ninguna desigualdad en la longitud de la pierna.
Sin embargo, la inclinación de la pelvis durante mucho tiempo conduce a la contracción / tensión de los músculos alrededor de la pelvis y la articulación de la cadera. Durante la cirugía, el cirujano reemplaza los extremos enfermos de la articulación de la cadera y restaura la longitud de la pierna igual a la pierna normal opuesta. Sin embargo, debido a la tensión preoperatoria de los músculos del lado operado, la pelvis continúa inclinada hacia abajo.
La inclinación continua de la pelvis después de la cirugía conduce a una percepción de que la pierna operatoria es larga después de la cirugía. La discrepancia responde muy bien al estiramiento durante la fisioterapia y la mayoría de los pacientes tendrían una resolución de la discrepancia en la longitud de la pierna en 6 meses.
La discrepancia en la longitud de la pierna también puede ocurrir debido a técnicas intraoperatorias. Durante la cirugía, uno de los objetivos es crear una articulación protésica estable. La estabilidad de la articulación es necesaria para prevenir la dislocación de la articulación de la cadera en la que la bola de la articulación sale de la cavidad.
La estabilidad puede requerir un cuello largo del vástago protésico o un tamaño más grande de la prótesis. El aumento en la longitud de la articulación aumenta la estabilidad, pero puede hacer que la pierna operada sea más larga. El alargamiento de la pierna durante la cirugía también puede ocurrir debido a una copa protésica mal posicionada.
La liberación excesiva de tejidos blandos para contrarrestar la deformidad puede causar inestabilidad y el cirujano puede usar una prótesis con un cuello largo para aumentar el desplazamiento que puede causar el alargamiento de la pierna.
Del mismo modo, en un reemplazo total de cadera no planificado, el uso de implantes más pequeños puede causar acortamiento de la pierna operada. La pierna también puede parecer acortada para el paciente que puede tener una inclinación pélvica hacia arriba (oblicuidad pélvica).
Síntomas
Los pacientes pueden quejarse de la percepción de que la pierna operada es más larga o más corta y pueden caminar cojeando. El paciente también puede quejarse de un dolor asociado que puede empeorar con la actividad.
En los casos, cuando hay el verdadero alargamiento de la pierna operada, el alargamiento puede estirar los nervios de la pierna, como el nervio ciático, el nervio peroneo o el femoral. El acortamiento o alargamiento puede ejercer una tensión adicional en la parte inferior de la espalda que conduce a dolor de espalda baja.
El estiramiento de los nervios puede causar síntomas de parestesia, entumecimiento o debilidad en la pierna, el muslo o el pie en casos extremos. Del mismo modo, cuando hay un verdadero acortamiento, puede haber una reducción de la tensión muscular en la región de la cadera que puede causar debilidad de los músculos. Sin una tensión muscular adecuada, el paciente puede caminar cojeando y la articulación protésica puede dislocarse fácilmente.
Administración
La causa más común de discrepancia en la longitud de las piernas es la inclinación pélvica debido a la tensión de los músculos (oblicuidad pélvica). El aparente alargamiento de la pierna responde muy bien a los ejercicios de estiramiento y la pelvis del paciente vuelve a la posición normal después de un estiramiento y ejercicio adecuados. La mayoría de los pacientes informan una resolución completa de los síntomas en 6 meses.
Imagen intraoperatoria que muestra la carga de la cáscara acetabular protésica.
Los pacientes con un verdadero acortamiento de 10 mm pueden no necesitar ningún tratamiento ya que la diferencia de 10 mm es bien tolerada por el cuerpo (a través de la inclinación en la pelvis y la columna vertebral) y el paciente puede informar la resolución de los síntomas a medida que el cuerpo se adapta.
En raras ocasiones, los pacientes pueden necesitar un inserto de zapatos o un levantamiento de zapatos después de 6 meses de la cirugía. El inserto del zapato o el elevador de zapatos se agrega a la pierna más corta. El tratamiento quirúrgico consiste en el reemplazo de cadera de revisión, pero es extremadamente raro.
El manejo quirúrgico solo se realiza cuando todos los demás métodos han fallado. La cirugía de revisión implica el uso de un implante más largo o más corto o puede implicar la corrección de la posición del implante.
Prevención y resumen
Con el uso de técnicas e implantes modernos, la discrepancia en la longitud de la pierna después del reemplazo de cadera es extremadamente rara. La creación de plantillas para la cadera antes de la cirugía implica la medición del tamaño de la cabeza, el tamaño del cuello y la posición de acuerdo con la cadera normal.
La planificación de la cirugía con plantillas ayuda a reducir la posibilidad de implante de tamaño incorrecto y discrepancia en la longitud de la pierna. Los reemplazos modernos de cadera implican el uso de brazos robóticos y tomografías computarizadas intraoperatorias.
My name is Dr. Suhirad Khokhar, and am an orthopaedic surgeon. I completed my MBBS (Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery) at Govt. Medical College, Patiala, India.
I specialize in musculoskeletal disorders and their management, and have personally approved of and written this content.
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