Reemplazo parcial de cadera vs reemplazo total de cadera

Debido a la evolución y el éxito de un reemplazo total de cadera en las últimas décadas, el reemplazo parcial de cadera se realiza en un subconjunto muy pequeño de pacientes. El reemplazo parcial de cadera implica el reemplazo protésico de la cabeza femoral con un vástago y una cabeza protésicos. La cavidad de la articulación de la cadera formada por el acetábulo no se reemplaza en el reemplazo parcial de cadera.

Candidatos para reemplazo parcial de cadera

El reemplazo parcial de cadera se realiza principalmente en pacientes ancianos con múltiples enfermedades y movilidad limitada. El tiempo quirúrgico del reemplazo parcial de cadera es más corto con menos pérdida de sangre en comparación con un reemplazo total de cadera. La cirugía de reemplazo parcial de cadera generalmente dura aproximadamente una hora. Como el tiempo de la cirugía es más corto, las complicaciones asociadas con una cirugía mayor, como el reemplazo de cadera, pueden disminuir.

El reemplazo parcial de cadera también se ofrece a los pacientes que tienen movilidad limitada. Durante el reemplazo parcial de cadera, se utiliza una cabeza protésica de fémur más grande. El gran tamaño de la cabeza proporciona una mayor estabilidad a la articulación protésica. Una cabeza protésica grande requiere un mayor movimiento antes de que pueda salir de la cavidad.

Un reemplazo parcial de cadera también se ofrece a veces para pacientes con fracturas del cuello del fémur. El cuello del fémur no solo conecta la cabeza en forma de bola con el hueso superior del muslo, sino que también lleva el suministro vital de sangre a la cabeza. La fractura del cuello interrumpe el suministro precario de sangre y puede conducir a la muerte ósea de la cabeza del fémur.

Estos pacientes pueden requerir una cirugía de reemplazo de cadera y si la cavidad no muestra ningún cambio artrítico, se puede ofrecer un reemplazo parcial de cadera a estos pacientes.

Tipos de reemplazo parcial de cadera

Unipolar y bipolar son dos tipos de reemplazo parcial de cadera. El reemplazo unipolar rara vez se realiza y la mayoría de las cirugías de reemplazo parcial de cadera son bipolares. En un reemplazo de cadera bipolar, la cabeza protésica del fémur en realidad consta de dos bolas. Una bola metálica más pequeña gira dentro de la bola metálica más grande. Un plástico de polietileno de alta calidad cubre la bola de metal interior para proporcionar una superficie giratoria lisa.

En comparación con el trastorno bipolar, un reemplazo parcial de cadera unipolar solo consiste en una cabeza firmemente unida al vástago de la prótesis. El diseño bipolar proporciona mayor estabilidad, movimiento y también ayuda a proteger el cartílago articular. El diseño de la bola en la bola imita la cavidad del reemplazo total de cadera.

Procedimiento

Similar al reemplazo total de cadera, un reemplazo parcial de cadera se puede realizar bajo anestesia general o anestesia espinal. El cirujano puede acceder a la articulación desde el enfoque posterior más comúnmente utilizado. El cirujano también puede utilizar técnicas robóticas o utilizar técnicas mínimamente invasivas.

Después de una incisión en la piel, el cirujano llega a la articulación después de cortar o separar los diversos tejidos. Luego, el cirujano extirpa la cabeza enferma del fémur. El acetábulo no se escaria ni se prepara en el reemplazo parcial de cadera.

El cirujano procede a resar y preparar el canal femoral. El canal se prepara mediante la introducción en serie de instrumentos especiales conocidos como brochas. Se presta especial atención al ángulo de la preparación. Después de un ensayo, se introduce la prótesis final. La prótesis puede ser colocada a presión o puede ser cementada en el canal femoral.

Luego se coloca una cabeza protésica bipolar en el vástago protésico. El cabezal se introduce de nuevo en el encaje mediante una maniobra. El implante se evalúa nuevamente para determinar la estabilidad, el movimiento y la longitud de la pierna. La incisión se cierra en capas y el paciente se desplaza al área de recuperación.

Los pacientes se colocan en profilaxis de trombosis venosa profunda y se levantan y pueden caminar con apoyo al día siguiente de la cirugía. Como el tiempo de la cirugía es más corto que el reemplazo total de cadera, la recuperación se acelera.

Beneficios del reemplazo total de cadera sobre el reemplazo parcial de cadera

El reemplazo parcial de cadera ha caído en desgracia para un reemplazo total de cadera y solo un número muy pequeño de pacientes en los Estados Unidos reciben un reemplazo parcial de cadera. La articulación de la cadera es una articulación esférica grande. La cavidad está formada por el acetábulo, una parte del hueso pélvico.

Tanto la cabeza del fémur (bola) como el acetábulo (alvéolo) están cubiertos con un tejido protector conocido como cartílago articular. El cartílago articular funciona para lubricar el movimiento de los huesos opuestos. La artritis de la articulación de la cadera conduce al daño del cartílago articular de la bola, así como de la cavidad.

El reemplazo de solo la bola de la articulación, como en el caso de un reemplazo parcial de cadera, conduce a la tensión sobre el cartílago articular natural de la cavidad. La superficie artificial de la cabeza protésica se frota contra el cartílago del encaje que conduce a un dolor progresivo.

La mayoría de los pacientes tienen un estilo de vida activo después de la cirugía de reemplazo de cadera, y el estrés continuo y el movimiento sobre el cartílago de la cavidad conducen a su daño. Por lo tanto, no se recomienda el reemplazo parcial de cadera en pacientes con estilo de vida activo.

Un reemplazo total de cadera implica el reemplazo tanto de la bola como de la cavidad de la articulación de la cadera. La articulación artificial permite un mayor movimiento y reducción del dolor. Los pacientes pueden moverse libremente y practicar deportes que disfrutan después de un reemplazo total de cadera.

Un reemplazo total de cadera hoy puede durar 20 años o más y en algunos pacientes toda la vida. Debido al éxito y la longevidad del implante, el reemplazo total de cadera ha reemplazado hoy a la mayoría de los reemplazos parciales de cadera.