
Implante de rodilla 3D
¿Cuáles son los pasos que están involucrados en la creación de un reemplazo de rodilla 3D personalizado?
El primer paso en el proceso de creación de un reemplazo de rodilla 3D personalizado es la evaluación por parte de un cirujano para comprender la articulación de la rodilla del paciente y evaluar si el paciente es candidato para obtener un reemplazo de rodilla personalizado.
Si el paciente es de hecho un candidato para recibir un reemplazo de rodilla personalizado, el cirujano ordena una tomografÃa computarizada de la rodilla afectada. La tomografÃa computarizada se transfiere a la compañÃa que fabrica la rodilla personalizada. La empresa fabricante entonces comienza a hacer el implante. El implante tarda aproximadamente 6 semanas en fabricarse y entregarse en el hospital.
¿Qué pacientes no son candidatos para recibir un reemplazo de rodilla 3D personalizado?
Los pacientes con deformidades significativas y los pacientes con lesiones ligamentosas no son candidatos para una cirugÃa de reemplazo de rodilla 3D personalizada. Las contraindicaciones adicionales para los reemplazos de rodilla personalizados incluyen todas las contraindicaciones para un reemplazo de rodilla tradicional, como ejemplo una infección activa en la articulación de la rodilla.
¿Cuáles son los problemas que tuvo con los implantes de rodilla personalizados?
He tenido los siguientes problemas con el reemplazo de rodilla 3D personalizado:
- A algunos pacientes no les gusta esperar largos perÃodos de tiempo después de que se programa su cirugÃa. A partir de 2018, los reemplazos de rodilla 3D personalizados tardan aproximadamente 6 semanas en fabricarse y entregarse al hospital. Esta es la principal desventaja de usar implantes personalizados. El perÃodo de espera es el principal inconveniente de usar implantes personalizados.
- El segundo problema que he tenido ocasionalmente es que los pacientes van a un centro de radiologÃa con el guión que menciona claramente que la tomografÃa computarizada es para un implante de rodilla personalizado. Sin embargo, el técnico solo hace una tomografÃa computarizada simple.
Esta tomografÃa computarizada simple no es suficiente para hacer un modelo computarizado y generar el prototipo de la rodilla y construir el implante personalizado. Por lo tanto, el paciente tiene que ir de nuevo para obtener la tomografÃa computarizada correcta para que se pueda fabricar el implante de rodilla personalizado.
- Para la preparación del hueso de la espinilla durante un reemplazo de rodilla 3-D personalizado, hay una plantilla que guÃa el taladro hacia la parte más profunda del hueso de la espinilla. En mi experiencia, esta plantilla deberÃa fortalecerse porque en ocasiones (en la preparación de la parte profunda del hueso de la espinilla) la plantilla se cortó prematuramente.
- A algunos pacientes les gusta tener sus instrumentos personalizados que se utilizaron para reemplazar sus rodillas. Estos instrumentos personalizados deben lavarse y procesarse antes de la entrega al paciente.
He descubierto que esto es algo asà como un problema logÃstico que coordina el lavado de los implantes y se lo entrega al paciente. He procesado estos instrumentos personalizados y luego estos fueron entregados a mi oficina y los pacientes recibieron estos instrumentos en la primera visita postoperatoria.
¿Puedo ir a cualquier centro de radiologÃa para fabricar el implante?
El paciente tiene que ir a centros de radiologÃa muy especÃficos que siguen el protocolo para hacer un reemplazo de rodilla 3-D personalizado. La tomografÃa computarizada para la cirugÃa de reemplazo de rodilla es muy especÃfica y no todos los centros de radiologÃa pueden hacerlo.
¿Cuándo debo hacerme mi tomografÃa computarizada para obtener un reemplazo de rodilla 3D personalizado?
Recomiendo hacerse una tomografÃa computarizada dentro de los 4 meses posteriores a la cirugÃa programada. La razón de este marco de tiempo es porque si la deformidad en la rodilla aumenta o si surgen defectos adicionales en la rodilla después de que se realiza la tomografÃa computarizada inicial, entonces el implante personalizado no será tan preciso como queremos.
Si el paciente está considerando la cirugÃa después de 6 meses, es mejor hacerse la tomografÃa computarizada en una fecha posterior. La mayorÃa de los pacientes que veo realmente quieren la cirugÃa en la fecha más temprana disponible y, por lo tanto, se hacen la tomografÃa computarizada lo antes posible.
¿Puedo obtener un reemplazo de rodilla 3D personalizado después de una cirugÃa fallida de reemplazo parcial de rodilla?
La conversión de una cirugÃa de reemplazo parcial de rodilla fallida en una cirugÃa de reemplazo completo se llama reemplazo de rodilla de revisión. Los reemplazos de rodilla personalizados no son una buena opción para la cirugÃa de reemplazo de rodilla de revisión a menos que no haya sistemas de rodilla de revisión en el mercado que puedan proporcionar opciones listas para usar.
¿Por qué necesito una tomografÃa computarizada?
La cirugÃa de reemplazo de rodilla 3D personalizada está diseñada para adaptarse a la articulación natural de la rodilla. La tomografÃa computarizada proporciona una geometrÃa precisa para la fabricación de esta rodilla personalizada. Los datos de la tomografÃa computarizada se utilizan para generar un modelo computarizado de la rodilla personalizada por la instalación de fabricación de rodilla personalizada.
Además, la instalación de fabricación 3D de rodilla personalizada también fabrica instrumentos muy especÃficos que se adaptan a la anatomÃa de la rodilla nativa para realizar el reemplazo de rodilla personalizado.
Estos instrumentos están hechos especÃficamente para el paciente y hacen que la cirugÃa sea menos invasiva. Como ejemplo, la perforación en el hueso del muslo y el hueso de la espinilla no es necesaria porque los instrumentos se adaptan muy bien a la anatomÃa alrededor de la articulación de la rodilla, proporcionando una alineación precisa, rotación y desplazamiento para la colocación de la rodilla personalizada.
¿Qué es lo más temprano que se puede programar la cirugÃa después de consultar con el médico?
Lo más temprano que se puede programar la cirugÃa es de 6 semanas desde el momento en que se realiza la tomografÃa computarizada. La tomografÃa computarizada se realiza inmediatamente después de ver al cirujano. Seis semanas es un marco de tiempo razonable para programar la cirugÃa.
Además, es importante asegurarse de que la autorización médica para el paciente se obtenga antes de la cirugÃa. También obtengo autorización dental antes de la cirugÃa. Es importante tener en cuenta que la autorización médica, asà como las investigaciones de sangre deben realizarse cuatro semanas antes de la fecha de la cirugÃa.
Si el internista exige pruebas adicionales, por ejemplo, pruebas cardÃacas, es posible que sea necesario posponer la cirugÃa. Todos los «tengo que estar punteado, las T tienen que ser cruzadas» antes de que el paciente sea llevado a la sala de operaciones.
¿Cuánto tiempo se tarda en obtener una cita para una tomografÃa computarizada?
Hay numerosos centros de radiologÃa que realizan la tomografÃa computarizada y la cita para una tomografÃa computarizada generalmente está disponible en un par de dÃas.
¿Cuánto tiempo se tarda en hacer la tomografÃa computarizada?
La cita de tomografÃa computarizada generalmente toma menos de una hora. El tiempo varÃa según el centro de radiologÃa, pero generalmente una cita de tomografÃa computarizada toma menos de una hora.
¿Cuánto tiempo se tarda en hacer una cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada?
Una cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada generalmente toma alrededor de una hora a una hora y media para realizarse. Para cuando el paciente entra en la sala de operaciones y la enfermera llama al pariente para visitar al paciente, es mucho más largo que una hora y media. El tiempo adicional se debe al tiempo requerido por el anestesiólogo para anestesiar al paciente, que puede o no incluir anestesia espinal. También se necesita tiempo para preparar y cubrir al paciente antes de que comience la cirugÃa final.
¿Cómo ayuda la instrumentación personalizada en la colocación del reemplazo de rodilla personalizado?
El reemplazo de rodilla personalizado se fabrica a partir de la tomografÃa computarizada. Esta tomografÃa computarizada también se utiliza para fabricar la instrumentación de rodilla personalizada. Esta instrumentación ayuda en la implantación de la rodilla personalizada en el paciente. Las plantillas personalizadas se ajustan muy bien a la anatomÃa alrededor de la articulación de la rodilla.
¿En qué se diferencia la instrumentación personalizada de la instrumentación estándar de reemplazo de rodilla?
El reemplazo de rodilla tradicional utiliza una guÃa intramedular para la colocación de plantillas en el hueso del muslo. Este proceso implica perforar el orificio en el hueso del muslo y colocar una varilla en el hueso para obtener una alineación precisa.
Cuando se utiliza una instrumentación personalizada, no hay necesidad de colocar esta guÃa intramedular y no hay necesidad de perforar el hueso, porque los implantes personalizados ya han tenido en cuenta la alineación y la geometrÃa del hueso del muslo y para el eje mecánico de la extremidad inferior. Por lo tanto, la cirugÃa es menos invasiva.
Del mismo modo, en el lado del hueso de la espinilla (parte inferior de la articulación de la rodilla), hay dos formas de colocar la guÃa que se utiliza para hacer las resecciones óseas.
Una forma es perforar el agujero en el hueso de la espinilla (guÃa «intramedular») y colocar una varilla en él y adjuntarle una guÃa (similar al hueso del muslo) o el cirujano puede optar por usar una guÃa «extramedular» (lo que significa que hay una varilla en el exterior del hueso de la espinilla) para alinear con precisión la guÃa en el hueso de la espinilla para que el implante de rodilla en el lado de la espinilla esté alineado con precisión.
La instrumentación personalizada no necesita una guÃa intramedular. Utilizamos instrumentación personalizada para la colocación sobre el hueso de la espinilla y la resección del hueso se realiza en base a esta guÃa menos invasiva.
Además de usar los instrumentos personalizados, también utilizo técnicas visuales para garantizar que los cortes sean precisos.
¿Cómo crees que se puede mejorar aún más la cirugÃa de reemplazo de rodilla 3D personalizada?
Hay varias vÃas en las que se puede mejorar la tecnologÃa actual para rodillas personalizadas. En primer lugar, el proceso de fabricación debe acortarse. El perÃodo actual de seis semanas a partir de 2018 es muy largo en mi opinión.
Los pacientes deben tener la opción de someterse a un reemplazo de rodilla dentro de las 6 semanas posteriores a la consulta del cirujano si se cumplen todos los demás requisitos, como las autorizaciones médicas.
La tomografÃa computarizada implica algo de radiación al paciente. Con técnicas mejoradas, creo que podemos disminuir significativamente la cantidad de radiación involucrada con la tomografÃa computarizada de la rodilla.
Hay algunos pasos en el proceso que creo que no son tan precisos y podrÃan mejorarse. Como ejemplo, durante la colocación de las plantillas para la alineación de las guÃas en el lado de la espinilla del hueso, el cartÃlago, si lo hay, debe rasparse manualmente. Creo que esto podrÃa crear imprecisiones si el cirujano raspa el cartÃlago adicional o si un cirujano raspa menos cartÃlago.
La imprecisión es muy pequeña. Es en milÃmetros, sin embargo, para los pacientes que son altos, un pequeño cambio en milÃmetros en la articulación de la rodilla puede variar el eje mecánico en mayor medida que los pacientes que tienen huesos más cortos.
Las guÃas de corte en el hueso del muslo podrÃan consolidarse en menos guÃas de corte. Como ejemplo, es posible crear una guÃa de corte para todos los cortes que se realizan en el hueso del muslo. La ventaja de una sola guÃa de corte para el fémur es que el proceso será más rápido.
Además, las imprecisiones se reducirán. Por ejemplo, se coloca una guÃa de corte, se realiza el corte y luego se coloca la segunda guÃa de corte encima del primer corte de hueso. Siento que si la primera guÃa de corte se coloca de manera inexacta, el primer corte óseo será incorrecto.
La segunda guÃa de corte colocada en el primer corte solo agrega errores adicionales a los cortes óseos posteriores. El uso de una sola guÃa de corte disminuirá estas imprecisiones.
Además, es difÃcil para el proceso de fabricación explicar la deformidad de flexión, que se debe a los tejidos blandos. La exploración computarizada es muy buena en la evaluación de la anatomÃa ósea, sin embargo, la rodilla puede doblarse debido al lÃquido en la articulación de la rodilla o debido a contracturas que están fuera de la articulación de la rodilla y el protocolo actual no tiene en cuenta estas contracturas.
¿El reemplazo de rodilla personalizado está cementado o no?
Los reemplazos de rodilla personalizados se cementan en el hueso de la espinilla y el hueso del muslo. Hay plástico entre las dos partes metálicas. La parte inferior de la rótula también se cementa en su posición.
¿Hay alguna parte del reemplazo de rodilla personalizado que no esté personalizada?
La parte inferior de la rótula se reemplaza por plástico, que está fuera del estante. La parte inferior de la rótula no está personalizada.
¿El reemplazo de rodilla 3D personalizado elimina la necesidad de fisioterapia después de la cirugÃa de reemplazo de rodilla?
La fisioterapia es obligatoria después de cualquier cirugÃa de reemplazo de rodilla, incluido el reemplazo de rodilla personalizado. No cambio mi protocolo postoperatorio inmediato para el reemplazo de rodilla personalizado. Sin fisioterapia, el rango de movimiento de la rodilla puede sufrir.
Cualquiera que sea el rango que tenga el paciente a los 3 meses después de la cirugÃa es lo que queda de por vida. Trato de lograr el mayor alcance posible durante la cirugÃa. Este rango debe mantenerse después de la operación y la fisioterapia es una parte crÃtica del protocolo postoperatorio.
¿Qué debo esperar inmediatamente después de salir de la sala de operaciones después de haberme sometido a un reemplazo de rodilla personalizado?
Después de tener un reemplazo de rodilla personalizado, si lo ha solicitado, el cirujano puede darle el molde con el que se fabricó su rodilla. El implante del paciente se hizo a partir de este molde. Este molde está personalizado para usted y está disponible para que se lo lleve a casa.
Uno de los problemas que he tenido es que hay cierta logÃstica involucrada en lavar y procesar este molde y la instrumentación personalizada y entregarlo a los pacientes o familiares. A veces he lavado los instrumentos, luego me han entregado a mi oficina y estos instrumentos se entregan al paciente en la visita postoperatoria a mi consultorio.
Hay algunos pacientes que aman tener sus propios instrumentos personalizados. Hacer un reemplazo de rodilla personalizado les permite las opciones para llevarlos a casa.
¿Cuál es la diferencia entre PSI o instrumentación personalizada y cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada?
«PSI» o «instrumentación especÃfica para el paciente» es tecnologÃa de una compañÃa y «reemplazo de rodilla personalizado» es de otra. Hay una diferencia significativa entre los dos. PSI implica que la instrumentación sea especÃfica para el paciente. Para PSI, la rodilla se somete a una resonancia magnética y las plantillas (instrumentos utilizados para reemplazar la rodilla) son individualizadas o personalizadas para el paciente. La articulación real de la rodilla está «lista para usar».
Cuando realiza reemplazos de rodilla 3D personalizados, ¿obtiene solo una parte personalizada para el paciente?
No, el implante que tapa el hueso del muslo y el hueso de la espinilla es solo uno y está personalizado para el paciente; Sin embargo, el plástico entre los dos implantes viene en numerosos tamaños. Esto permite la flexibilidad intraoperatoria en la resección del hueso según lo considere más adecuado el cirujano.
¿Cuánto tiempo espera que dure el reemplazo de rodilla 3D personalizado?
El reemplazo de rodilla personalizado es un procedimiento relativamente nuevo. No se dispone de datos a largo plazo sobre la cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada. Los datos actuales disponibles para los últimos años muestran que los resultados de la cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada son satisfactorios. Los resultados del reemplazo de rodilla personalizado son equivalentes a la cirugÃa de reemplazo de rodilla tradicional.
¿El implante de reemplazo de rodilla 3D personalizado está aprobado por la FDA?
Los reemplazos de rodilla impresos en 3D de rutina fabricados a partir de 2018 son aprobados por la FDA. En ocasiones, si estoy usando un reemplazo de rodilla personalizado para un defecto significativo en la articulación de la rodilla o para el tratamiento de la articulación de la rodilla después de una infección o para una revisión, entonces he tenido implantes de rodilla personalizados hechos por compañÃas manufactureras que no han sido aprobadas por la FDA.
Sin embargo, lo uso en mi mejor juicio para estos pacientes. Estos implantes no aprobados por la FDA son extremadamente lejanos y pocos. El último que hice fue varios años antes de 2018. La empresa de fabricación actual que rutinariamente fabrica implantes de rodilla personalizados no existÃa en ese momento.
Si el paciente necesita una rodilla que está hecha a medida y que no está aprobada por la FDA, el paciente será asesorado sobre ese implante personalizado por adelantado.
Este implante personalizado no aprobado por la FDA se utilizará en pacientes que no son candidatos para obtener implantes de reemplazo de articulaciones de rutina y que no son candidatos para obtener implantes de rodilla personalizados de rutina. No hay nada en el mercado que se pueda usar en estos pacientes, por lo que hago estos implantes personalizados en primer lugar.
¿Qué materiales están hechos de implantes de rodilla 3D personalizados?
Los implantes de rodilla personalizados están hechos de aleación de cobalto-cromo-molibdeno y el plástico es plástico de grado médico, que es polietileno de peso molecular ultra alto que está reticulado y también puede ser infundido con vitamina D. Este es también el material estándar utilizado en los implantes listos para usar.
¿El reemplazo de rodilla 3D personalizado cuesta más que un reemplazo de rodilla regular?
Los reemplazos de rodilla 3D personalizados no cuestan más que los implantes listos para usar. No debe haber ningún costo adicional para el paciente.
¿Hay rodillas separadas para hombres y mujeres?
Los reemplazos de rodilla personalizados se personalizan para pacientes individuales. Los implantes de rodilla personalizados que uso no están disponibles por separado para mujeres y hombres. No hay tamaños separados para los implantes que tapan el hueso del muslo y el hueso de la espinilla. Es solo un implante personalizado para un paciente.
¿Le paga una empresa de fabricación de implantes personalizados?
¡A partir de 2018, no hay ninguna compañÃa de implantes que me pague por nada! No me paga ningún hospital ni ninguna compañÃa farmacéutica me paga. Trabajo solo para mis pacientes.
¿Cuáles son los diferentes tipos de reemplazos de rodilla personalizados?
Los reemplazos de rodilla personalizados se dividen en gran medida en lo siguiente:
- Reemplazo total de rodilla que es cruzado posterior «sustituyendo».
- Reemplazo posterior de rodilla que es la «retención» cruzada posterior.
- Reemplazo bicondilar con reemplazo de un solo compartimento del hueso de la espinilla llamado «iDuo» y luego hay
- La prótesis de reemplazo de rodilla personalizada unicompartimental.
¿Qué pruebas se necesitan antes de una cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada?
Se necesita una tomografÃa computarizada de la rodilla para hacer un modelo computarizado para que la empresa fabricante haga un implante de rodilla personalizado. Además, el paciente necesita análisis de sangre que son rutinarios antes de cualquier cirugÃa de reemplazo articular. El paciente puede necesitar pruebas adicionales como pruebas de esfuerzo cardÃaco que el internista puede necesitar para autorizar al médico para la cirugÃa.
¿Cuánto tiempo se tarda en recuperarse de una cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada?
El tiempo para recuperarse de una cirugÃa de reemplazo de rodilla personalizada es casi idéntico a la cirugÃa de reemplazo de rodilla tradicional. La esperanza es que debido a que el nuevo implante protésico coincide con la anatomÃa del hueso nativo, se mejorarán los puntajes de satisfacción a largo plazo, esta es la verdadera ventaja de los reemplazos de rodilla personalizados.
Estas preguntas han sido respondidas personalmente por:

Dr. Nakul Karkare
I am fellowship trained in joint replacement surgery, metabolic bone disorders, sports medicine and trauma. I specialize in total hip and knee replacements, and I have personally written most of the content on this page.
You can see my full CV at my profile page.

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