Estudio de caso: Rodilla derecha personalizada

Un empresario jubilado se presentó como un nuevo paciente quejándose de dolor bilateral de rodilla. El dolor fue peor en la rodilla derecha. Afirmó que notó por primera vez el dolor hace un par de años localizado medialmente en ambas rodillas. El dolor era peor al subir y bajar las escaleras e incluir actividades como caminar o torcerse. El dolor fue de intensidad moderada a severa (7/10) y de carácter agudo a sordo.

Al paciente le encantaba viajar y trabajaba como voluntario en un centro de rescate de perros. Sin embargo, recientemente ha limitado su trabajo voluntario y no pudo viajar en el último año debido a un dolor de rodilla. Declaró que se había vuelto inactivo y constantemente preocupado por estar postrado en cama con el estado actual de dolor de rodilla. Expresó dificultad para sentarse durante largos períodos de tiempo.

Según los informes, había probado una gran cantidad de opciones de tratamiento, como almohadillas térmicas e inyecciones de cortisona, pero siente que el alivio no dura. Regularmente va a fisioterapia y hace un programa de ejercicios en casa, pero sin alivio. Es un ex fumador con antecedentes médicos de diabetes mellitus e hipertensión, ambos bien controlados con medicamentos. Actualmente está tomando Vasotec, Toprol xl y metformina.

El paciente manifestó su deseo de volver a su rutina diaria y pasatiempos libres de dolor de rodilla. Estaba acompañado por su esposa, que estaba igualmente angustiada con su artritis.

Su examen físico reveló sensibilidad en la línea bilateral de la articulación medial y la faceta rotuliana medial que fue especialmente peor en el lado derecho. Hubo derrame articular leve (R>L). No hubo evidencia de signos de inflamación aguda o infección.

El rango de movimiento en ambas rodillas estaba lleno de abundante crepitación. Caminaba con una marcha antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho. Había deformidad genu varo leve. Hubo una pequeña reducción de la abducción y la rotación interna en la cadera derecha en comparación con la izquierda. Se presentó sensibilidad trocantérea derecha leve.

Las imágenes revelaron osteoartritis tricompartimental cortada de la rodilla bilateral (derecha mayor que izquierda) con osteofitos y reducción del espacio articular medial.

Radiografía preoperatoria de la rodilla derecha que muestra AP y vistas laterales.

Teniendo en cuenta su estilo de vida que limita el dolor de rodilla, varias opciones de manejo en forma de no quirúrgico y quirúrgico se discutieron con él en detalle. Se descubrió que era un candidato para un reemplazo de rodilla personalizado. Se discutieron con él los riesgos, beneficios y posibles complicaciones debido a su edad y comorbilidades de diabetes e hipertensión. El paciente decidió seguir adelante con el reemplazo total de rodilla personalizado de la rodilla derecha.

Varias semanas antes se obtuvo una tomografía computarizada de la rodilla derecha del paciente con la cadera y el tobillo. Los datos generados se utilizaron para crear un plan preoperatorio que describiera las compensaciones femorales y los cortes óseos. Los implantes personalizados se construyeron con implantes personalizados únicos para el paciente. La personalización aseguró que la biomecánica se restaurara con precisión. Esto resultaría en una sensación más natural de rodilla.

El paciente se sometió a un reemplazo total de rodilla personalizado derecho.

Implantes utilizados: Implante femoral personalizado con bandeja tibial personalizada con inserto de polietileno de 6 mm y rótula de 32 mm.

Descripción del procedimiento: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

La anestesia fue obtenida por el anestesiólogo. El paciente se posicionó definitivamente y se utilizó el torniquete para desangrar las extremidades. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos.

Luego se realizó una artrotomía pararrotuliana medial. La guía de corte tibial se utilizó para hacer el corte tibial y luego se preparó la tibia.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Las guías de corte femoral se utilizaron para preparar el fémur y luego medial y lateralmente, se utilizaron esparcidores laminares y el resto de los cruzados y el menisco se desbridaron. Se realizó un equilibrio de brechas y se encontró que era perfecto.

La rótula fue resecada. Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. La rótula de prueba se colocó en posición seguida de una prueba del fémur, la tibia de prueba y luego se colocó el polietileno sobre la tibia.

La rodilla se redujo y se probó a través de un rango fisiológico completo de movimiento y luego se observó una excelente estabilidad y un excelente seguimiento de la rótula. Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. Se le dio un lavado completo. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

Luego se colocó Poly sobre la tibia y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo. Luego, la rótula se cementó en su posición y se sostuvo con una pinza rotuliana. La artrotomía rotuliana medial se cerró con Vicryl y Stratafix.

La herida estaba cerrada en capas. Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El torniquete fue bajado y el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria de la rodilla derecha que muestra vistas AP y oblicuas.

Tuvo una excelente recuperación de su reemplazo total de rodilla en el período postoperatorio. Pudo caminar con apoyo el mismo día de la cirugía. El dolor se manejó con medicamentos orales y se inició con aspirina para la profilaxis de TVP. En su visita posterior, se retiraron las grapas y se encontró que el rango de movimiento estaba lleno. Se hizo hincapié en la importancia del control estricto de los niveles de azúcar en la sangre y el cumplimiento de la terapia física.

Posteriormente, el paciente siguió tres meses después indicando alivio completo del dolor en la rodilla derecha y disminución del dolor en el lado izquierdo. Estaba planeando viajar a Phoenix en la graduación de su nieto y estaba feliz con la perspectiva de hacerlo sin dolor. Él hace un seguimiento regular y planificará el reemplazo de rodilla izquierda en el futuro si es necesario.