Estudio de caso: Reemplazo personalizado de rodilla derecha

Una mujer de 65 años se presentó a nuestra oficina para una segunda opinión sobre su empeoramiento del dolor en la rodilla derecha. Anteriormente tuvo un reemplazo total de rodilla izquierda de un médico externo hace 2 años. La paciente declaró que había probado opciones de tratamiento no quirúrgico sin alivio. Ella informó que el dolor era constante desde los últimos 5 meses interfiriendo con su sueño.

Ella notó por primera vez el dolor en su rodilla izquierda hace unos 5 años. La rodilla derecha también comenzó a molestarla posteriormente. El manejo conservador en forma de inyecciones de cortisona y fisioterapia ayudó a aliviar su dolor en la rodilla derecha. La rodilla izquierda se trató con tratamiento quirúrgico en forma de reemplazo de rodilla.

Recientemente, la rodilla derecha comenzó a empeorar desde que comenzó el problema. El dolor fue descrito como un dolor sordo a agudo en carácter localizado difusamente en la rodilla derecha. La intensidad fue de moderada a severa ocurriendo constantemente. Actividades como agacharse, arrodillarse, usar escaleras, caminar, pararse, torcerse, ponerse en cuclillas empeoraron el dolor.

Era una ávida entusiasta del fitness que hacía yoga regularmente y disfrutaba de la esgrima los fines de semana. Sin embargo, recientemente pasó gran parte de su tiempo en casa descansando. Ella declaró que cualquier forma de actividad la hacía temerosa de precipitar el dolor. Ella describió que el dolor era constante.

Ella era no fumadora y negaba cualquier alergia conocida a los medicamentos. Ella negó cualquier forma de historial médico pasado y su único historial quirúrgico fue positivo para la artroplastia de rodilla izquierda. Vivía con su esposo y actualmente trabajaba como instructora de yoga.

El examen físico reveló hinchazón leve en su rodilla derecha. La piel suprayacente era normal sin cicatriz, sinusitis o eritema. No hubo un aumento local de la temperatura sobre la rodilla. Había deformidad genu varum leve. La marcha del paciente era antálgica con una fase de postura reducida en el lado derecho.

El rango de movimiento en el lado derecho era de 5 a 80 grados y un rango completo de movimiento en el lado izquierdo. La mayor parte de los músculos era normal con toda su fuerza. No había signos de inestabilidad en el plano coronal, sagital y axial. El examen de la rodilla derecha reveló una cicatriz lineal presente anteriormente consistente con cirugía previa.

El examen bilateral de cadera y rodilla fue normal. Hubo ausencia de cualquier déficit neurológico. Los pulsos bilaterales de las extremidades inferiores fueron palpables y de buen volumen. Los estudios de imagen revelaron osteoartritis tricompartimental grave de la rodilla derecha.

En vista del estilo de vida que limita la osteoartritis de la rodilla derecha, se aconsejó al paciente un reemplazo total de rodilla personalizado. La paciente había agotado todas las opciones conservadoras y quería volver a su rutina de referencia lo antes posible. Ella estuvo de acuerdo con el plan y siguió adelante con la operación.

Topografía preoperatoria Imágenes de tomografía computarizada de las extremidades inferiores.

Se obtuvo una tomografía computarizada preoperatoria unas semanas antes del procedimiento. Se construyeron modelos detallados de la anatomía del paciente. Se determinaron cortes y compensaciones óseas precisas para planificar previamente la cirugía. Se hicieron plantillas únicas desechables e implantes personalizados para que coincidieran con la anatomía del paciente.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla
IMPLANTES UTILIZADOS: Implante femoral personalizado con insertos de polietileno de 6 mm con un implante tibial personalizado con rótula de tamaño 38 mm, 8,5 mm.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones después de obtener el consentimiento informado y firmar el sitio quirúrgico correcto. Los riesgos, beneficios y alternativas fueron discutidos extensamente con él.

El paciente entiende que tiene un mayor riesgo de complicaciones. El paciente fue posicionado definitivamente. El torniquete se colocó sobre el muslo derecho.

La extremidad inferior derecha fue cubierta y preparada de la manera estéril habitual. El paciente fue cubierto y preparado de la manera estéril habitual. Se utilizó una incisión recta para la artrotomía. Se incidieron tejidos esquiares y subcutáneos. Se realizó artrotomía parapatelar medial.

La tibia estaba expuesta. Se utilizaron guías tibiales personalizadas para hacer la resección tibial. Se verificó la resección tibial y se encontró que era correcta.

La atención se dirigió entonces hacia el fémur. Se utilizaron plantillas personalizadas para resecciones distales y de chaflán. Luego se hizo el corte de la caja.

Se utilizaron esparcidores laminares medial y lateral para resecar el resto del menisco y el cruzado. Luego se colapsó la rodilla y se realizó la resección rotuliana.

Se hicieron agujeros de perforación en la rótula. Luego se resecaron los osteofitos rotulianos. Se realizó un balanceo de brechas y se encontró que era correcto. Se verificaron las resecciones y se encontró que eran correctas.

Luego se hizo la preparación tibial. Luego se colocó el fémur de prueba en posición, seguido de la tibia de prueba, seguida de la poli de prueba. La rodilla se extendió a un rango completo de movimiento, y se encontró que el seguimiento rotuliano era correcto. Se obtuvo extensión completa y flexión completa de la rodilla. La rodilla estaba estable en todos los rangos de movimiento.

A continuación, se eliminaron los componentes del ensayo. Se administró la inyección. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición, y la rodilla se redujo y se mantuvo en extensión completa con un bulto debajo del tobillo.

La rótula se cementó en su posición y se eliminó el exceso de cemento. La compresión rotuliana se logró con una pinza rotuliana. Después de que el cemento se endureció, se retiró la pinza rotuliana. Se dio un lavado completo. La artrototomía pararrotuliana medial se cerró con 0 Vicryl y con Stratafix. Los tejidos cutáneos se cerraron con O Vicryl. Los tejidos subcuticulares se cerraron con 2-0 Vicryl, y la piel se cerró con grapas.

Se aplicó un apósito estéril sobre la herida. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Radiografía postoperatoria que muestra AP y vistas laterales de la rodilla derecha.

La recuperación del paciente no fue notable. Ella pudo caminar el mismo día de la cirugía. El dolor se manejó bien con oxicodona y acetaminofén. Se utilizó aspirina para la profilaxis de la TVP. Las suturas se retiraron sin incidentes.

El rango de movimiento activo inicial fue de 5 a 90 grados, que aumentó gradualmente a 3 a 120 grados después de un mes de fisioterapia. Ella demostró un rango completo de movimiento sin ningún dolor en su visita de seguimiento de 3 meses. La paciente había vuelto a su rutina. Ella estaba felizmente haciendo yoga y disfrutaba de la esgrima como lo hacía antes de la aparición del dolor.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.