Guía de recuperación de reemplazo total de rodilla

Consejos de recuperación de reemplazo de rodilla para maximizar la curación

La recuperación de un reemplazo total de rodilla es un proceso lento y puede sentir, en el período postoperatorio inmediato, que se está progresando muy poco. Sin embargo, un enfoque dedicado y consistente para la recuperación siempre producirá los mejores resultados. Es importante tratar de movilizarse tan pronto como sea posible después de su cirugía de reemplazo de rodilla. Esto será complicado inmediatamente después de la cirugía, ya que se sentirá adolorido y tendrá algo de dolor, que con suerte será controlado por los analgésicos que su cirujano le recetará.

Si su dolor está mal controlado, es importante que su cirujano sepa esto para que su régimen analgésico pueda modificarse para satisfacer sus necesidades. En el período postoperatorio inmediato, tendrá asistencia de fisioterapeuta para levantarse y ponerse de pie de manera segura y oportuna. Le ayudarán a acostumbrarse a la sensación de su nueva rodilla y le enseñarán cómo caminar con seguridad mientras su rodilla y los tejidos dentro de la rodilla aún se están recuperando de la cirugía.

Es importante que continúe la asistencia de fisioterapia en la recuperación a largo plazo de su cirugía de reemplazo de rodilla, ya que los estudios han demostrado consistentemente que los pacientes que se someten a un régimen de fisioterapia dedicado y estandarizado para recuperarse de ese reemplazo de rodilla experimentan resultados mucho mejores que aquellos que no lo hacen.

Una vez que se está movilizando bien y su dolor postoperatorio inmediato ha disminuido o está bien controlado en su régimen de medicamentos para el dolor, entonces es importante centrarse en fortalecer la rodilla una vez más. Después de la cirugía, sus músculos estarán débiles y esto es normal experimentar. Es importante centrarse en ejercicios que mejoren el rango de movimiento de la rodilla y también trabajen la fuerza de los músculos que rodean la rodilla. A menudo, estos ejercicios son muy simples y no requieren ningún equipo elaborado o ayudas para la recuperación.

Debe seguir las instrucciones que su cirujano le ha dado con respecto a los apósitos después de que se complete su cirugía de reemplazo de rodilla. Siempre es importante seguir las instrucciones que le dé su proveedor de atención médica y no quitarse los apósitos usted mismo o antes de lo que se le indicó. Exponer la incisión quirúrgica demasiado pronto en el proceso de recuperación puede arriesgar una infección del sitio quirúrgico y esto podría conducir a una infección en su reemplazo de rodilla, que es una complicación importante y que debe evitarse a toda costa.

Debe intentar dejar de tomar sus analgésicos lo antes posible; esto generalmente es más fácil de comenzar a hacer una o dos semanas después de la cirugía y puede continuar destetando sus analgésicos hasta alrededor de 6 semanas después de su reemplazo de rodilla.

Dolor después del reemplazo total de rodilla

Experimentará algo de dolor postquirúrgico en el área que ha sido operada después de su reemplazo de rodilla. Esto es normal y su cirujano le recetará medicamentos para intentar controlar su dolor y llevarlo dentro de niveles tolerables. Es importante recordar que, en esta etapa, no es realista esperar que no haya dolor y, por lo tanto, una pequeña cantidad de dolor en y alrededor de la rodilla es normal. Tomará de una a dos semanas para que el dolor posquirúrgico se disipe; Sin embargo, esto no indica que la rodilla se haya curado completamente.

Habrá algunas molestias en la rodilla hasta alrededor de 6 semanas después de la cirugía y en algunos pacientes, esto puede incluso persistir hasta 3 meses después de la cirugía. El dolor es causado por una serie de factores que incluyen los músculos alrededor de la rodilla que se recuperan de la cirugía y recuperan la fuerza que han perdido como resultado de la cirugía, así como otros tejidos alrededor de la rodilla que se curan y se acostumbran a la nueva biomecánica de la articulación de la rodilla.

También es importante recordar que un pequeño subconjunto de pacientes incluso experimentan dolor hasta y más allá de 6 meses e incluso un año después de la cirugía y que esto no es necesariamente una indicación de que el reemplazo de rodilla ha fallado. El dolor que dura mucho después de la cirugía puede deberse a varias razones y es importante comunicar su experiencia de este dolor con su cirujano o proveedor de atención médica de manera efectiva para que puedan dirigir mejor cualquier intervención terapéutica en su atención continua.

Línea de tiempo de recuperación de reemplazo de rodilla

Inmediatamente después de la cirugía de reemplazo de rodilla, dependiendo del tipo de anestesia que recibió, se despertará o se recuperará de cualquier medicamento sedante que le hayan administrado durante la cirugía en la sala de recuperación. Su rodilla estará envuelta en vendajes y un vendaje quirúrgico. Si recibió anestesia espinal para el reemplazo de rodilla, todavía estará entumecido aproximadamente de la cintura hacia abajo en esta etapa. Si recibió anestesia general, no estará entumecido y puede notar dolor y dolor en la rodilla en este momento. Los pacientes que reciben anestesia espinal generalmente encuentran que esto desaparece después de aproximadamente 8 horas y este es el punto en el que esos pacientes notarán dolor en la rodilla.

Siempre que se recupere bien en la sala de recuperación sin ninguna complicación, será transferido a una sala y comenzarán su régimen de analgésicos postoperatorios después de su llegada. Durante su estadía como paciente hospitalizado, recibirá ayuda de fisioterapeutas y enfermeras, así como de otros profesionales de la salud, para volver a ponerse de pie y movilizarse, generalmente con una ayuda para la marcha, como un marco Zimmer o un bastón, o un andador con andador.

Se anticipa que estará en el hospital durante uno o dos días después de la cirugía y, como se mencionó anteriormente, salvo complicaciones, será dado de alta del hospital cuando sea apropiado que se vaya a casa. En casa, se llevará a casa recetas para continuar su régimen de medicamentos para el dolor en el período postoperatorio inmediato y durante las primeras 6 semanas, notará una reducción significativa en la cantidad de dolor que experimenta en la rodilla y este es el momento más apropiado para dejar de tomar su medicamento para el dolor.

También notará ganancias significativas de fuerza en la rodilla siempre que se adhiera completamente a las instrucciones de rehabilitación postoperatoria que su cirujano o fisioterapeuta le dio. Estas ganancias en fuerza serán más dramáticas en las primeras 6 semanas, pero en realidad continuarán hasta 6 meses después de la cirugía, momento en el cual la mayoría de los pacientes han recuperado la mayor parte de su función y fuerza en el músculo que rodea la rodilla y la articulación de la rodilla en sí. En este punto, debería poder caminar sin ayuda para caminar y debería notar que su dolor preoperatorio ahora ha desaparecido.

Puede haber cambios en la anatomía y biomecánica de la articulación de la rodilla hasta uno o incluso dos años después de la cirugía, estos suelen ser sutiles y pasan desapercibidos para el paciente, pero también hay un subconjunto de pacientes que notan diferencias en sus patrones de marcha, fuerza de la rodilla e incluso dolor incluso hasta estos puntos en el tiempo.

Incluso los reemplazos de rodilla con buena función tienen una vida útil finita y, aunque muchos pacientes pueden pasar muchos años sin experimentar complicaciones significativas, es importante que su cirujano lo siga regularmente para asegurarse de que el desarrollo de cualquier complicación se detecte temprano y se trate adecuadamente. Algunos pacientes de reemplazo de rodilla experimentarán un fenómeno conocido como osteólisis, que ocurre como resultado de que el revestimiento de plástico del reemplazo de rodilla se desgaste gradualmente y cause que el hueso alrededor del reemplazo de rodilla se consuma. Esto se puede evitar con un seguimiento juicioso y regular, pero para algunos pacientes significará que requieren una revisión de su reemplazo de rodilla.

Recuperación del reemplazo de rodilla en los ancianos

Aunque el proceso de recuperación de un reemplazo de rodilla no es diferente para un paciente de edad avanzada que para un paciente más joven y los pasos son idénticos, es importante recordar que los pacientes de edad avanzada suelen carecer de la reserva fisiológica de sus contrapartes más jóvenes. Esto significará que esencialmente el proceso lleva más tiempo y recuperar la fuerza en la rodilla y, posteriormente, tener una rodilla asintomática y que funciona bien puede llevar más tiempo en pacientes que están significativamente descondicionados o que han estado viviendo con artritis durante un período de tiempo tan largo que esto ha causado que sus patrones de marcha se alteren significativamente y sus músculos se atrofien.

Esto debe tenerse en cuenta al asesorar a pacientes de edad avanzada que requieren cirugía de reemplazo de rodilla y los recordatorios consistentes de esto durante la rehabilitación ayudan a resaltar la expectativa alterada para la línea de tiempo de recuperación en esta población de pacientes.

La vida después del reemplazo de rodilla

El objetivo de la cirugía de reemplazo de rodilla es mejorar su calidad de vida y restaurar la función que se ha perdido como resultado de la artritis en la rodilla, hay una serie de actividades que los pacientes de reemplazo de rodilla encuentran que incluso años después de la cirugía, no pueden hacer cómodamente. La queja más común en los pacientes de reemplazo de rodilla es que tienen dificultades para realizar tareas que requieren arrodillarse. Esto es normal y si el paciente ha tenido o no su rótula reemplazada como parte de su reemplazo de rodilla no parece afectar este fenómeno.

La imagen muestra los componentes protésicos que consisten en componentes tibiales y femorales metálicos de aleación de cromo cobalto e inserto de polietileno. El componente femoral y el inserto son de retención cruzada. La elección entre la retención cruzada y el implante estabilizado posterior se realiza dependiendo de la enfermedad en la articulación de la rodilla y la integridad del ligamento cruzado posterior.

Los componentes protésicos modulares difieren de los componentes primarios de reemplazo de rodilla, ya que permiten al cirujano realizar cambios intraoperatorios. El cirujano puede agregar aumentos óseos o tallos para lograr una estabilidad adicional. El inserto restringido permite un rango de movimiento estable.

Las imágenes anteriores muestran componentes femorales modulares protésicos. Los componentes modulares tienen un accesorio para los vástagos y la fijación de mangas metafisarias y cuñas metálicas. Las mangas y las cuñas se utilizan para rellenar los huecos óseos encontrados intraoperatoriamente.

Los componentes del reemplazo de rodilla nunca fueron diseñados para soportar peso a través del compartimiento patelofemoral y esta es la razón más común por la cual a los pacientes les resulta incómodo hacerlo. Aunque no ha habido ningún peligro comprobado en hacer esto en términos de causar complicaciones como el aflojamiento aséptico o la fractura periprotésica, sigue siendo el caso de que la gran mayoría de los pacientes de reemplazo de rodilla no pueden arrodillarse sobre sus rodillas protésicas cómodamente. Es importante tener esto en cuenta al considerar la cirugía de reemplazo de rodilla.

Muchos cirujanos también recomendarán evitar actividades que son particularmente discordantes para la rodilla. Esto es controvertido y no hay bases científicas para restringir las actividades del paciente después del reemplazo de rodilla, pero una vez más algunos pacientes encuentran que no pueden disfrutar de ciertas actividades deportivas al mismo nivel que solían hacerlo, por ejemplo, tenis, fútbol, carreras de larga distancia. Eso no quiere decir que el paciente no pueda realizar estas actividades, pero una vez más las expectativas deben manejarse en términos del tiempo o el nivel de rendimiento que se debe esperar en los deportes después de una cirugía de reemplazo de rodilla.

También es importante recordar que cuanto mayor sea la cantidad de estrés por la que someta su rodilla, más rápido se desgastará y mayor será el riesgo de requerir un reemplazo de revisión en algún momento en el futuro.

¿Cuándo puede un paciente volver al trabajo?

Esta es una pregunta común después de la cirugía de reemplazo de rodilla y depende completamente de la naturaleza del trabajo que el paciente realiza como parte de su ocupación. Para aquellos pacientes que trabajan en trabajos que son relativamente sedentarios, como el trabajo de oficina, regresar al trabajo después de 2 a 3 semanas es perfectamente razonable; Sin embargo, para los pacientes cuyo trabajo exige más de ellos físicamente, por ejemplo, bombero, oficial de policía, a estos pacientes generalmente se les recomienda esperar al menos 6 semanas antes de regresar al trabajo.

Esto se debe a que la recuperación muscular suele ser suficiente a las 6 semanas para permitir los deberes normales de estas ocupaciones más exigentes físicamente en este momento. Sin embargo, también es un caso que incluso para las ocupaciones más exigentes físicamente, si una modificación de estos deberes está disponible para los pacientes para el período de recuperación postoperatoria, esto permitiría potencialmente un regreso temprano al trabajo.

¿Cuánto debo caminar después de un reemplazo de rodilla?

Estrictamente hablando, no hay límite para la cantidad de caminata que puede hacer después de un reemplazo de rodilla. Su cirujano no impondrá un límite de distancia o tiempo en sus actividades para caminar, ya que la mayoría de los pacientes encuentran que su rodilla aún se está recuperando de la cirugía, y esto los limitará en su lugar. Caminar es un excelente ejercicio para ayudar a promover la recuperación y la curación en la rodilla y muchos pacientes encuentran que cuanto más caminar pueden hacer, más rápido se recuperan de la cirugía y más funcionales son a largo plazo. Sin embargo, caminar también debe complementarse con otros ejercicios que exigen un mayor rango de movimiento fuera de la rodilla, como una bicicleta estacionaria o un entrenador elíptico.

Ejercicios de recuperación de reemplazo de rodilla

Aunque su fisioterapeuta le aconsejará sobre ejercicios específicos que puede hacer, los ejercicios en los que debe concentrarse más, particularmente en el período de recuperación temprana, son ejercicios que trabajan el rango de movimiento, el grado de flexión en la rodilla y el desarrollo de la fuerza en los músculos cuádriceps. Tan pronto como sienta que puede subirse a una bicicleta estática o reclinada, debe hacerlo. Este es un excelente ejercicio, ya que es de muy bajo impacto, pero trabaja en el rango de movimiento y fuerza, y la rodilla y puede ser ayudado por el lado contralateral.

Trabajar en el rango de movimiento y fuerza se puede lograr colgando la pierna sobre el costado de una silla o cama y extendiendo la rodilla para que la pierna esté completamente extendida y sosteniéndola contra la gravedad durante varios segundos antes de permitir que la gravedad doble la rodilla nuevamente. Este es un ejercicio muy simple, pero también muy efectivo y se puede hacer en cualquier lugar con relativa facilidad y no requiere ningún equipo especial.

Otro excelente ejercicio para desarrollar la fuerza del cuádriceps que no requiere ningún equipo de peso especial y que también se puede hacer en cualquier lugar es el levantamiento de piernas rectas. Acostarse sobre una superficie plana y levantar la pierna operativa en el aire manteniéndola completamente recta y manteniéndola en el aire durante una cuenta de 8 segundos antes de permitir que vuelva suavemente a la superficie plana nuevamente y luego repetir esto durante 8 repeticiones dos veces al día ayudará enormemente con la recuperación del cuádriceps. Esto se puede hacer en la cama antes de levantarse por la mañana y justo después de acostarse por la noche.

Ejercicios de reemplazo de rodilla para evitar

La mayoría de los pacientes que están motivados tratan de hacer demasiado demasiado rápido y querrán entrar en la sala de pesas para trabajar en el fortalecimiento de su rodilla antes de que la rodilla esté lista para hacer esto. Los ejercicios particulares que debe evitar son las extensiones de rodilla resistidas, ya que ejercen una gran cantidad de estrés en la articulación patelofemoral y agravarán y exacerbarán el dolor innecesariamente, especialmente en el período postoperatorio temprano. Tampoco es necesario realizar sentadillas resistidas demasiado pronto en su recuperación. Las sentadillas con peso corporal contra una pared suelen ser un buen lugar para comenzar y, con el tiempo, debería poder volver gradualmente a las sentadillas con peso.

¿Qué no hacer después de un reemplazo de rodilla?

Como se mencionó anteriormente, quitarse los apósitos demasiado pronto o antes de que su proveedor de atención médica se lo indique, aumentará el riesgo de desarrollar una infección. Esto es importante evitar y, como tal, dejar sus apósitos y seguir las instrucciones de cuidado postoperatorio que se le dan es esencial.

Tratar de hacer demasiado demasiado rápido es un escenario común, especialmente en pacientes más jóvenes. La recuperación del reemplazo de rodilla es un proceso lento y muchos pacientes quieren volver a un nivel basal de actividad dentro de unas pocas semanas de la cirugía. Esto simplemente no es posible y le recomendamos que sea paciente y consistente con sus ejercicios y protocolos de rehabilitación. La comunicación regular con su cirujano o proveedor de atención médica si tiene alguna inquietud podrá tranquilizarlo sobre su progreso a través del proceso de recuperación.

Evite tratar de entrar en la actividad deportiva demasiado rápido. Aunque frustra a los pacientes cuando descubren que no pueden realizar sus deportes tan rápido como desean después de la cirugía, también puede ponerlo en riesgo de desarrollar una lesión alrededor de los tejidos que aún están en proceso de curación. Esto puede causar lesiones problemáticas, como interrupciones en el mecanismo extensor de la rodilla e incluso fracturas periprotésicas. Estas son lesiones graves que generalmente requieren intervención quirúrgica y deben evitarse a toda costa.

¿Qué tipo de medicamento para el dolor tomaré después de mi reemplazo total de rodilla?

La mayoría de los pacientes requieren algún tipo de analgésico narcótico en el período postoperatorio temprano después de su cirugía. Cada paciente es diferente en la forma en que responden a este tipo de medicamento para el dolor y, mientras que a otros se les puede haber recetado un medicamento, esto puede no funcionar igual para usted que para ellos. Como tal, el medicamento de primera línea puede ser diferente a un miembro de la familia o amigo con quien ha hablado y que ya ha reemplazado su rodilla. Por lo general, usamos medicamentos como hidromorfona y oxicodona junto con medicamentos como Tylenol.

Usted es capaz de tomar estos dos medicamentos juntos ya que su mecanismo de acción es diferente. Es importante recordar que estos medicamentos tienen efectos secundarios y experimentar náuseas, estreñimiento o somnolencia son todos efectos secundarios reconocidos de los analgésicos narcóticos. Es importante atenerse al horario de dosificación que su médico le ha indicado y que su farmacéutico le reiterará en el momento de surtir su receta.

Tomar demasiados analgésicos narcóticos puede empeorar los efectos secundarios sin el beneficio de un mejor alivio del dolor e incluso puede deprimir su impulso respiratorio haciendo que respire más lento o deje de respirar por completo. Como tal, es esencial que no exceda la dosis máxima indicada en su receta o envase de medicamentos.

El objetivo final es dejar de tomar estos medicamentos a las pocas semanas de la cirugía y controlar el dolor con analgésicos menos potentes como la codeína o el tramadol o incluso Tylenol.

¿Cuánto tiempo estaré tomando analgésicos después de mi cirugía de reemplazo de rodilla?

Cada paciente experimenta la recuperación de una cirugía de reemplazo de rodilla de manera diferencial y, como tal, todos requerirán medicamentos para el dolor a diferentes intervalos y durante diferentes períodos de tiempo. No existe un enfoque estándar para esto, aunque generalmente esperamos que los pacientes sean destetados de sus analgésicos narcóticos dentro de las 2 a 3 semanas posteriores a la cirugía y 6 semanas después de la cirugía solo deberían requerir Tylenol ocasional o un analgésico menos potente para controlar su dolor.

Dicho esto, hay una serie de factores diferentes que pueden afectar la capacidad de una persona para tolerar los analgésicos o, de hecho, su capacidad para que el medicamento para el dolor mate su dolor. Como tal, cada régimen de medicación se adaptará al individuo. Es importante comunicarse regularmente con su cirujano o proveedor de atención médica con respecto a su experiencia del dolor y su régimen actual de analgésicos, para que pueda modificarse para adaptarse a usted y sus necesidades.

Conclusión

La cirugía de reemplazo de rodilla es bien conocida por ser altamente exitosa y mejora la vida de cientos de pacientes todos los días. Si cree que puede ser un candidato para un reemplazo de rodilla, venga y discuta con uno de nuestros cirujanos los síntomas que está teniendo y podremos evaluarlo y aconsejarle si creemos que es candidato para un reemplazo de rodilla.