Estudio de caso: Reemplazo de rodilla derecho personalizado en un hombre de 59 años

Un ingeniero de software de 59 años se presentó en nuestra oficina con quejas de crepitación de la articulación de la rodilla derecha asociadas con dolor. El paciente declaró que el dolor comenzó insidiosamente hace 4 años y había empeorado significativamente. No pudo realizar sus actividades diarias y el dolor interfiere con su sueño.

El paciente describe el dolor como un dolor sordo que se encontraba en el lado interno derecho de la articulación de la rodilla. El dolor fue mejor con el descanso y exagerado con actividades como caminar, girar, girar, subir y bajar las escaleras, arrodillarse o agacharse. Describió como rigidez asociada en la articulación de la rodilla que era especialmente peor después de estar sentado durante períodos prolongados de tiempo.

El dolor fue de intensidad moderada a severa. El paciente negó cualquier radiación del dolor. Anteriormente había probado almohadillas térmicas y recibió 3 inyecciones de cortisona de un médico externo. También informó haber probado la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar sin un alivio significativo.

Secundario al dolor en la rodilla derecha, recientemente había cambiado su horario de trabajo. Le resultaba difícil sentarse en una silla durante un tiempo prolongado. No había jugado al golf durante los últimos 7 meses y se sentía triste por no poder unirse a sus amigos en el juego. Estaba consultando hoy para discutir opciones para la cirugía.

Tenía un sobrepeso moderado, estaba bien alimentado y bien formado. Su historial médico fue positivo para diabetes bien controlada con agentes hipoglucemiantes orales. También estaba tomando medicamentos para la dislipidemia y la hipertrofia benigna de próstata. Era un ex fumador de puros y tomaba alcohol ocasionalmente.

Su examen físico reveló sensibilidad en las líneas articulares medial y lateral y en las facetas rotulianas. Hubo ausencia de hinchazón, eritema y aumento local de la temperatura. El rango de movimiento fue restringido terminalmente secundario al dolor. El examen de la rodilla contralateral reveló cambios osteoartríticos leves.

El examen bilateral de cadera y tobillos fue normal. La prueba del cajón anterior y posterior, la prueba de Lachman, la prueba de esfuerzo en valgo y varo, el desplazamiento del pivote y la prueba del dial fueron negativos. El examen de potencia y sensorial de las extremidades inferiores bilaterales no fue notable.

Las imágenes revelaron osteoartritis bilateral severa de la rodilla. El paciente estaba sintomático principalmente en la rodilla derecha, se le aconsejó un reemplazo total de rodilla personalizado. Los riesgos, beneficios y posibles complicaciones se discutieron con el paciente en detalle. Estaba muy motivado para volver a su línea de base y optó por la artroplastia total personalizada.

Como parte de la preparación de los implantes personalizados, se obtuvo una TC preoperatoria unas semanas antes de la cirugía. Los resultados se utilizaron para crear imágenes en 3D de la anatomía única del paciente. Luego se hicieron implantes personalizados junto con instrumentos personalizados desechables. Se formalizó un plan preoperatorio para ayudar a la cirugía en cortes de precisión y alineación.

Radiografía preoperatoria que muestra la vista AP de las articulaciones bilaterales de la rodilla.

OPERACIÓN: Artroplastia total derecha de rodilla.

IMPLANTES UTILIZADOS: Componente femoral remodelado personalizado con un componente tibial personalizado con un polietileno tamaño 6.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El paciente fue llevado a la sala de operaciones. Después de obtener el consentimiento informado, firmar el sitio quirúrgico correcto, los riesgos, beneficios y alternativas se discutieron ampliamente con el paciente antes del procedimiento.

Luego se anestesió al paciente y se cubrió y preparó la extremidad inferior derecha de la manera estéril habitual. Se utilizó un Esmarch para desangrar la extremidad, y la incisión recta se utilizó para la artrotomía. Se incidieron tejidos cutáneos y subcutáneos. Luego se realizó la artrotomía parapatelar medial.

La disección tibial se realizó utilizando la guía tibial personalizada. La guía de corte distal femoral se utilizó para hacer el corte distal y los cortes de chaflán se realizaron utilizando la guía de corte de chaflán. Luego se realizó el corte de muesca.

La atención se dirigió entonces hacia la rótula. Luego se realizó la resección rotuliana y se hicieron los agujeros de perforación en la rótula. A continuación, se colocó la rótula de prueba en posición. El esparcidor laminar se utilizó medial y lateralmente y el resto del menisco y los cruzados se dividieron.

A continuación, se comprobaron las brechas de flexión y extensión. Luego se hizo el golpe tibial y luego se hicieron los agujeros de orejeta en la tibia. El fémur de prueba se colocó en posición seguido de la tibia de prueba. El poli se colocó en posición. La rodilla se probó a través de un rango completo de movimiento. La extensión fue excelente. Se obtuvo una flexión completa. El seguimiento rotuliano fue excelente.

Luego se retiraron los componentes del ensayo. Se realizó un lavado minucioso. Se administró una inyección. El fémur se cementó en su posición. Se eliminó el exceso de cemento.

La tibia fue cementada en su posición. Se eliminó el exceso de cemento. Poly se colocó en posición. La rodilla se redujo y se sostuvo con extensión completa con un golpe debajo del tobillo.

La rótula se cementó en su posición y se mantuvo en posición con una pinza rotuliana.
Después de que el cemento se endureció, se retiró la abrazadera de rótula. La artrototomía parapatelar medial fue cerrada.

«El tejido cutáneo estaba cerrado. El tejido subcuticular estaba cerrado. La piel se cerró con grapas.

Luego se aplicó un apósito estéril sobre la herida y luego se liberó el torniquete. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios en condición estable.

Imágenes postoperatorias que muestran AP y vistas oblicuas de la rodilla derecha.

El paciente fue capaz de soportar peso en la pierna derecha el mismo día de la cirugía. El dolor se manejó con oxicodona y acetaminofén. Se administró aspirina para la profilaxis de la trombosis venosa profunda. El paciente cumplía con la fisioterapia y el programa de ejercicios en el hogar.

Concluyó con éxito su terapia física en 3 meses. Era ambulatorio sin ningún tipo de apoyo y demostró un rango completo de movimiento libre de dolor. Trajo una foto de sí mismo jugando al golf. Había vuelto a su rutina anterior y estaba contento con el resultado del procedimiento.

Descargo de responsabilidad: el nombre, la edad, el sexo, las fechas y los eventos del paciente se han cambiado o modificado para proteger la privacidad del paciente.